Возрастная дегенерация желтого пятна (ВДЖП) или возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — Глазные бо

Дегенерация желтого пятна

Сетчатка человеческого глаза обеспечивает саму функцию зрения, поскольку именно в ней содержатся клетки-фотосенсоры, которые воспринимают информацию из внешнего мира.

Желтое пятно – это глубинная часть сетчатки, обеспечивает центральное зрение (в отличие от периферического), отвечает за его остроту.

Именно она дает нам возможность читать, видеть мелкие детали, различать цвета.

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые могут спровоцировать разрушение тканей сетчатки и, в частности, желтого тела, что ведет к ухудшению зрения вплоть до его потери.

Это возрастная патология, ее риск после 66 лет достигает 10% и значительно (до 30%) увеличивается после 75-ти. Поэтому распространённое определение заболевания – возрастная дегенерация желтого пятна. Также одно из названий заболевания – макулодистрофия (макула – желтое пятно).

Виды и формы дегенерации желтого пятна

Сухая форма

При сухой (атрофической) форме заболевания из-за склеротических изменений сосудов, питающих макулу, светочувствительные клетки недополучают питательных веществ и постепенно отмирают – атрофируются.

На сетчатке появляются отложения отмерших клеток в форме пятен налета, которые называются друзы. Такая форма составляет до 90% случаев макулодистрофии. Она является менее опасной, чем влажная.

Однако гарантированных способов ее лечения пока не существует, хотя разработки ведутся. Сухая дегенерация желтого пятна может перейти во влажную форму.

Влажная форма

При влажной дегенерации желтого пятна в организме происходит сбой: он по ошибке, ощущая нехватку питательных веществ для клеток сетчатки, продуцирует новые кровеносные сосуды.

Только у этих сосудов тонкие стенки. Сквозь них кровь просачивается в сетчатку и попадает на клетки-фотосенсоры. Клетки гибнут и образуют рубцы на желтом пятне, которые дают пятна в центральном поле зрения.

Формы дегенерации желтого пятна

Эта форма заболевания в большинстве случаев ведет к полной потере зрения. Количество случаев влажной формы составляет 10% от общего числа заболевания макулодистрофией.

Влажная форма дистрофии желтого пятна имеет две разновидности.

  1. скрытая;
  2. классическая.

Скрытая форма

В этом случае новообразование кровеносных сосудов происходит менее интенсивно, кровоизлияния небольшие и не дают больших нарушений зрения. Такая форма сложнее диагностируется.

Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Классическая форма

Классическая разновидность влажной формы макулодистрофии имеет другую картину: высокая интенсивность роста сосудов, образование рубцов, значительное нарушение центрального зрения.

Стадии развития дистрофии

Течение заболевания проходит три стадии.

Ранняя стадия

На ранней стадии появляется некоторое количество друз, которое, однако, не дает симптомов, указывающих на заболевание. Друзы могут быть обнаружены случайно при обследовании.

Промежуточная

На промежуточной стадии у пациента появляются жалобы на недостаточное освещение, в некоторых случаях – на пятна в центральном поле зрения. При диагностике выявляется большое количество друз, они укрупняются.

Зрение при дистрофии желтого пятна

Выраженная стадия

Выраженная стадия характеризуется разрушением фотосенсорных клеток и поддерживающей их сетчатки. Чтение, различение цветов, мелких деталей затрудняется. Пятно в поле зрения увеличивается, периферическое зрение при этом сохраняется.

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины не выявлены. Известно, что развитие макулодистрофии связано со склеротическими изменениями в кровеносных сосудах и нарушением питания фотосенсорных клеток.

Главный фактор риска – старение. Это подтверждается статистическими данными: 20% людей от 65 до 84 лет имеют это заболевание, в возрасте старше 85-ти эта цифра достигает 30%.

Среди других факторов, способствующих процессам дегенерации в макуле, называют:

  • наследственную предрасположенность;
  • курение;
  • светлый цвет глаз;
  • гипертоническую болезнь и некоторые другие сердечно-сосудистые заболевания;
  • длительное воздействие прямых солнечных лучей;
  • питание, перегруженное жирами и холестерином;
  • наличие катаракты.

Симптомы

Первые проявления заболевания – жалобы на недостаточное освещение, искажение очертаний и размеров предметов, появление пятен в центральном поле зрения, нечеткость изображения. Чтение, занятия, требующие острого зрения, становятся затруднительными.

При этом дистрофия желтого пятна протекает безболезненно.

Важно! Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появились пятна в центральном поле зрения или вы заметили серьезное снижение остроты, цветности, яркости, искажение размеров и очертаний предметов.

Диагностика

Простым средством самодиагностики макулодистрофии является тест Амслера: сетка 14х14 квадратов с черной точкой посередине позволяет выявить искажения центрального зрения и наличие темных пятен.

Читайте также:  Нарушения мочеиспускания у детей

Первичная медицинская диагностика заболевания – осмотр врачом-офтальмологом после применения расширяющего зрачок препарата.

Самый информативный способ диагностики — флюоресцентная ангиография. В ходе исследования в кровь вводят красители и делают снимки кровеносных сосудов глаз.

Искаженный дистрофией сетчатки тест Амслера

Такие снимки можно делать на протяжении лечения, чтобы проследить изменения клинической картины.

Лечение

Важно понимать, что изменения в сетчатке, сопровождающие возрастную дегенерацию желтого пятна, необратимы. Лечение при макулодистрофии может стабилизировать состояние сетчатки, остановить процесс дегенерации и ухудшения зрения, но не вернуть его утраченную остроту.

Для лечения сухой формы применяют терапию антиоксидантами и препаратами цинка, лазером удаляют образовавшиеся друзы.

При влажной форме заболевания лечение направлено на удаление новообразованных сосудов и подавление их роста.

Диагностика макулодистрофии сетчатки

Удаляют аномальные сосуды при помощи лазера и фотодинамической терапии. Для подавления роста сосудов применяют инъекции в глазное яблоко препаратов, которые нейтрализуют фактор роста.

При любой форме заболевания больным рекомендовано:

  1. отказаться от курения;
  2. наладить питание таким образом, чтобы организм получал «живые» витамины А, С, Е.

Пациентам с сухой формой макулодистрофии надо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не упустить переход заболевания во влажную форму.

Заключение

Дегенерация желтого пятна – одна из проблем, серьезно влияющих на качество жизни пожилых людей, поскольку заболевание в большом количестве случаев ведет к потере зрения и утрате работоспособности.

Кроме того, имеется тенденция уменьшения возраста пациентов, «омоложения» болезни. Поэтому борьба с этим заболеванием, поиск новых, более эффективных средств его лечения, является социально значимым делом.

Заболевания желтого пятна

Описание

Изменения желтого пятна могут развиваться изолированно, но чаще они являются следствием общего заболевания сетчатки.

Хотя fovea centralis желтого пятна является в функциональном отношении наиболее важной частью сетчатки, на основании офталмоскопических изменений в этой области не всегда можно сделать правильное заключение о степени нарушения центрального зрения, так как в одних случаях ничтожные макулярные изменения являются причиной резкого понижения остроты зрения, а в других случаях при значительном поражении области желтого пятна центральное зрение остается нормальным.

Необходимо также всегда учитывать и то, что даже тяжелые изменения желтого пятна могут подвергаться обратному развитию. Что касается центрального зрения, то оно может восстанавливаться не только при офталмоскопически заметном обратном развитии изменений желтого, пятна, но и при таких макулярных поражениях, картина которых остается неизменной.

Заболевания желтого пятна часто сопровождаются изменениями как хориоидеи, так и зрительного нерва.

Описываемые ниже макулярные поражения нередко имеют довольно выраженные офталмоскопические признаки, иногда же они бывают настолько малы, что обнаружить их удается только при исследовании в прямом виде и при расширенном зрачке.

Острота зрения при этих поражениях в большинстве случаев значительно понижена, а со стороны сосочка иногда отмечается легкое побледнение его височной половины, связанное с атрофией нервных волокон папилломакулярного пучка, развивающейся вследствие гибели ганглиозных клеток желтого пятна, что, следовательно, и должно направить внимание офталмоскопирующего на особенно тщательное исследование лакулярной области.

1. Центральный серозный ретинит (retinitis centralis serosa).
Это заболевание, описываемое некоторыми авторами под названием «retinitis angiospastica», связано с нарушением проницаемости мельчайших сосудов и капилляров, этиология его еще недостаточно выяснена.

Офтальмоскопическая картина отличается наличием резко очерченною отека сетчатки в области желтого пятна, которое в связи с этим даже несколько проминирует вперед. В отечной зоне, размеры которой достигают 6—4 диаметров сосочка зрительного нерва, отмечаются мелкие желтоватые или серовато-белые очажки. Спустя несколько недель выпячивание желтого пятна уменьшается, количество же очажков может увеличиться, но по истечении 3—4 месяцев, как правило, все признаки поражения желтого пятна полностью исчезают.

Заболевание имеет наклонность к рецидивам, которые наблюдаются, примерно, в 30% случаев и могут повторяться по нескольку раз.
Прогноз как в леченных, так и нелечебных случаях, в общем хороший.

2. Дегенерация желтого пятна при семейной амавротической идиотии. При амавротической идиотии различают две формы дегенеративных изменений желтого пятна, свойственные детскому и юношескому возрасту.
а) Дегенерация желтого пятна при семейной амавротической идиотии детского возраста. Амавритическая идиотия детского возраста довольно редкое заболевание, поражающее детей до 2-х лет от роду. Дети обыкновенно рождаются здоровыми, а затем, в течение первых месяцев жизни, развивается мышечная слабость и наступает слепота. У таких детей наблюдается также быстро прогрессирующее слабоумие и параличи.

Читайте также:  Передается ли чесотка от кошек к человеку

Офталмоскопически в области желтого пятна обнаруживается сероватобелое помутнение в виде горизонтально расположенного овала, размерами около 1/2—2 диаметров сосочка. В центре помутнения располагается вишневокрасного цвета пятно, как при эмболии центральной артерии. Сосочек имеет признаки первичной атрофии: он бледный и имеет резко очерченные контуры. Сосуды сетчатки не изменены.

Болезнь, как правило, кончается смертью.

б) Дегенерация желтого пятна приамавротической идиотии юношеского возраста. Этого типа дегенерация желтого пятна наблюдается у детей в возрасте 6—12 лет и старше, общее заболевание которых характеризуется прогрессивным упадком умственных способностей, параличами и эпилептиформными припадками; в возрасте 15—20 лет они обычно умирают. Болезнь часто отмечается у нескольких членов семьи.

Зрение иногда нарушается еще до появления офталмоскопических признаков, которые заключаются в следующем: в самом начале заболевания отмечается неравномерность пигментации в области желтого пятна, позже появляются серые очажки, которые постепенно приобретают желтоватый или оранжевый цвет.

В конце концов очажки сливаются вместе и занимают пространство размерами около 2-х диаметров сосочка, а иногда и больше. В пораженной области нередко встречаются и разной величины пигментные пятнышки. В поздних стадиях заболевания внутри слившихся очагов иногда бывают видны отдельные желтые хороидальные сосуды. Со стороны сосочка отмечается побледнение его височной части, связанное, как указывалось выше, с гибелью ганглионых клеток в области желтого пятна.

При амавротической идиотии юношеского возраста наблюдается другая форма поражения сетчатки, протекающая по типу пигментной дегенерации с сетчатки.

3. Кистевидная дегенерации желтого пятна. Кистевидное перерождение желтого пятна наблюдается при поражении сосудов, отслойке сетчатки, глаукоме, увеитах и других заболеваниях, после травматических повреждений глаза и ожогов лучистой энергией, а также в старческом возрасте.

При офталмосконическом исследовании в центральной части желтого пятна обнаруживают сероватого цвета изменение, напоминающее пчелиные соты (скопление кистозных образований).

В дальнейшем, в этом месте происходит дырчатый разрыв перерожденной сетчатки; он имеет круглую или овальную форму и отличается от окружающей сетчатки своим тёмнокрасным цветом.

Границы дырчатого разрыва четко очерчены, вдоль его кран можно заметить остатки перерожденной сетчатки, имеющие серый цвет и структуру пчелиных сот.

В области дефекта сетчатки отмечается мелкая, зернистая пигментация (табл. 4, рис. 3). В начальных стадиях кистовидную дегенерацию сетчатки можно обнаружить лишь при офталмоскопии в прекрасном свете (табл. 4, рис. 4).

Центральное зрение при этом поражении желтого пятна — значительно нарушается.

4. Старческая дегенерация желтого пятна (dcgeneratio maniau luteae senilis). Старческая дегенерация желтого пятна — почти всегда двусторонний процесс, который, повидимому, связан с артериосклеретическими изменениями сосудов в макулярной области, приводящими к нарушению питания наружных слоев сетчатки.
Различают два вида данного заболевании.

Первый вид дегепераци и характеризуется тем, что область желтого пятна, вследствие легкого нарушения, приобретает темнокоричневый оттенок, а в центре появляются тёмнокрасные и желтоватые мелкие очажки. Иногда в макулярной области, вместо указанных изменений, замечается только скопление мелких глыбок пигмента.

С течением времени зона поражения очень медленно увеличивается, но, в общем, величина ее редко превышает размеры сосочка зрительного нерва.

В поздней стадии заболевания часто развивается побледнение височной части сосочка, вследствие перерождения нервных волокон папилломакулярного пучка, наступающего после ганглиозных клеток желтого пятна.

Зрение нарушается уже в самом начале заболевания: понимается острота зрения, появляется центральная скотома, но до полной слепоты дело никогда не доходит.

Второй вид старческой дегеперации желтого пятна отличается тем, что в макулярной области, вследствие атрофии пигментного эпителия, появляется светлый, очерченный волнистой линией очаг, величиной в 1-2 милиметра сосочка. Изменения обоих глазах обычно имеют сходную картину.

В начальном периоде этого вида дегенерации желтого пятна, центральное зрение нарушено в меньшей мере, чем при первом виде, а центральная скотома на цвета часто не отмечается.

Читайте также:  Настойка мухомора на спирту или водке - лечебные свойства и применение

Как исключение, встречается такая форма дегенерации желтого пятна, когда изменения в виде скопления мелких серых очажков и пигментных пятнышек распространяются за пределы желтого пятна и зона поражения достигает размеров в 1-3 диаметра сосочка зрительного нерва.

5. Продырявливание желтого пятна. Отверстие в области имеет вид резко очерченного, круглой или овальной формы, тёмнокрасного пятна на сероватомутном фоне. В области отверстия иногда удастся видеть обнаженный пигментный эпителий, который распознается по характерному ч шагреневому рисунку; изредка здесь встречаются мелкие белые или блестящие точки.

В общем, офталмоскопическая картина имеет некоторое сходство с эмболией нейтральной артерии, когда в области macula lutea отмечается вишнево-красного цвета пятно на мутном, сером фоне. В более позднем • периоде заболевания, отек сетчатки вокруг отверстия обычно проходит и контраст между цветом пятна и окружающим розовым фоном становится значительно меньше (табл. 26, рис. 2).

Важным диагностическим признаком является то, что между краем отверстия и его дном нередко отмечается параллактическое смещение, а также наблюдается разница в рефракции, примерно в одну диоптрию.

С течением времени вид отверстия в желтом пятне обычно не изменяется. Со стороны сосочка зрительного нерва, как и при других поражениях желтого пятна, в последующем часто развивается побледнелие его височной части.

Продырявливание желтого пятна может быть следствием различных заболеваний: дегенерация сетчатки, хориоретинит, высокой степени близорукость, отслойка сетчатки, травматические повреждения глаза.

6. Врожденное отсутствие пигментного эпителия в области желтого пятна — порок развития сетчатки, часто сочетающийся с дефектом внутренних (прилегающих к сетчатке) слое сосудистой оболочки. Офталмоскопически в области желтого пятна и вокруг него наблюдается скопление неправильно формы желтоватокрасного цвета пятен, которые могут сливаться вместе.

Пятна имеют неправильные очертания и миоп: из них окаймлены неравномерным скоплением пигмента. Если при этом имеется и дефект внутренних слоев сосудистой оболочки, среди желтоватокрасных пятен видны желтоватобелые участки, внутри которых проходят лентовидные сосуды хори идеи (табл. 24, рис. 5).

Врожденное отсутствие пигмента в области желтого пяти нередко отмечается в обоих глазах.

AMD – макулярная дегенерация

AMD (ang. age-related macular degeneration – AMD), или макулярная дегенерация, связанная с возрастом – это заболевание зоны на дне глаза вокруг т.н. желтого пятна. Желтое пятно – это часть сетчатки, ответственная за различие деталей, чтение, распознавание цветов. С возрастом глаз теряет способность удалять остатки химических процессов, которые в нем происходят. И именно они вызывают дегенерацию, накапливаясь под сетчаткой. В месте атрофии рецепторов – в центральной точке – видно черное пятно. Если не лечить дегенерацию, то затрудняющее видение черное пятно постепенно увеличивается. Заболевание обычно касается обоих глаз, хотя может появиться несимметрично; обычно оно проявляется после 50-60 лет.

Макулярная дегенерация имеет две формы: сухую и мокрую.

Сухая форма макулярной дегенерации (наиболее распространенная, около 90% всех заболеваний) протекает более мягко, а изменения в глазу происходят постепенно.

Такая форма лечится с помощью биологически активных добавок, которые содержат лютеин, зеаксантин, витамины A, C, E и микроэлементы – в основном селен, цинк и медь. Рекомендуется обогатить питание продуктами с лютеином и зеаксантином (например, кудрявая капуста, шпинат, петрушка, валерианелла огородная, брюссельская капуста, зеленая паприка, дыня и др.).

Мокрая форма макулярной дегенерации – это 10% всех заболеваний макулярной дегенерации. Протекает более сложно и иногда внезапно; значительное ухудшение зрения может возникнуть в течение нескольких дней. Вызвана врастанием кровеносных сосудов под сетчатку и повторяющимися кровоизлияниями, а также накапливанием жидкости под сетчаткой. Хотя рекомендовано изменить питание и принимать БАДы, данную форму заболевания мы лечим прежде всего лекарствами нового поколения – инъекциями в центр глаза, которые позволяют приостановить болезнь, а иногда и устранить симптомы.

Если Вы заметили, что у Вас есть проблемы с чтением, распознаванием лиц и дорожных знаков, а прямые линии искривляются, не ждите и запишитесь на прием к офтальмологу как можно раньше. В большинстве случаев развитие макулярной дегенерации приостаналивается или излечивается.

Ссылка на основную публикацию
Воздействие азота и аргона на организм человека — Пожарная безопасность
Многоликий азот: одним - польза, другим - вред Воздух, которым мы дышим, почти на 80 процентов состоит из азота. Тем...
Внутриутробное развитие эмбриона сроки и нормы сердечного ритма
УЗИ после ЭКО Ультразвуковое исследование после искусственного оплодотворения проводят немного чаще, чем при естественно наступившей беременности. УЗИ после ЭКО требуется...
Внутрихромосомные изменения и их последствия для организма
Хромосомные мутации Хромосомные мутации (перестройки, или аберрации) — это изменения в структуре хромосом, которые можно выявить и изучить под световым...
Воздействие лазерного излучения на организм человека 1
Низкоинтенсивная лазерная терапия Под ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЕЙ понимают область медицины, использующую лазерное излучение для воздействия неповреждающего характера на фотофизические и фотохимические...
Adblock detector