Трансуретральная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря — Аляев Ю

Рак мочевого пузыря (РМП)

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин, и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 80% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на 7-ое десятилетие жизни. Опухоли мочевого пузыря превалируют среди новообразований мочевых органов и составляют 70% от их числа. Уровень смертности от этого заболевания во многих индустриально развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Причина рака мочевого пузыря неизвестна. Наиболее часто рак мочевого пузыря поражает мужчин в возрасте 60 лет. Ряд авторов отмечает корреляцию между вероятностью заболевания и наличием воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, сопровождающихся признаками нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Остается спорным вопрос о специфической роли папилломовируса человека в развитии рака мочевого пузыря.

Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих с вторичными ароматическими аминами. Установлено около 40 потенциально опасных профессий, предрасполагающих к развитию этой болезни. Установлено, что курильщики страдают раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Курение черного табака, содержащего канцерогены, повышает риск развития данного заболевания в 2 раза по сравнению со светлым. Риск развития заболевания снижен у лиц использующих при приготовлении пищи растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющие большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Потребление хлорированной воды увеличивает возможность развития онкопроцесса в 1,6-1,8 раза.

Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Доказано наличие семейной предрасположенности к заболеванию.

СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Начальные стадии заболевания зачастую протекают бессимптомно, не вызывая беспокойств у больного. Одним из первых признаков болезни чаще всего является гематурия (окрашивание мочи кровью), интенсивность которой может быть различной. От незначительного, когда моча приобретает розовый оттенок и вплоть до образования сгустков крови, что приводит к тампонаде мочевого пузыря и острой задержки мочи. В начале болезни кровотечение иногда бывает однократным, не повторяясь длительное время, не настораживая больного и задерживая необходимое обследование. Поэтому при любом эпизоде гематурии необходимо выявление ее причин путем проведения комплексного обследования.

По мере увеличения стадии процесса и объема поражения присоединяются другие симптомы. Начинает беспокоить частое болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, присоединяются боли в нижних отделах живота, затем в промежности, в паховых областях и крестце. Сначала боли возникают при наполнении мочевого пузыря, а позднее приобретают постоянный характер. Интенсивность болей зависит от степени прорастания стенки мочевого пузыря.

По мере развития заболевания уменьшается емкость мочевого пузыря, учащаются эпизоды кровотечений, что приводит к анемии и ухудшению общего самочувствия больного. При поражении шейки мочевого пузыря и мочеточников постепенно ухудшается функция почек, развивается хроническая почечная недостаточность, присоединяется мочевая инфекция, что может привести к гибели больного без своевременного хирургического вмешательства.

Важно знать, что вышеперечисленные признаки (нарушение акта мочеиспускания, боли, а также кровотечение) могут являться симптомами других болезней мочевых путей. Они характерны для инфекций мочеполовой сферы (циститы, простатиты), туберкулеза, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря и др. Зачастую больные раком мочевого пузыря проходят длительное и неэффективное лечение в условиях поликлиники, характеризующееся сохранением симптомов или их частыми рецидивами. Ориентируясь только на лабораторные показателями (анализы мочи и крови) и данные ультразвуковой диагностики специалисты догоспитального этапа зачастую не имеют возможность выставить правильный диагноз, что приводит к позднему началу необходимого лечения.

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С целью установления диагноза рак мочевого пузыря, оценки стадии поражения и распространенности онкопроцесса необходимо комплексное обследование, включающее объективный осмотр, пальпацию, лабораторные и инструментальные исследования.

Объективный осмотр и пальпация в большинстве случаях не результативны.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ мочи — при отсутствии активного кровотечения в осадке мочи зачастую обнаруживаются свежие эритроциты.
  2. Бактериологический посев мочи – необходим для исключения инфекции мочевых путей.
  3. Цитологическое исследование – простой метод, позволяющий в 40% случаев в осадке мочи выявить опухолевые клетки. Возможность выявления атипичных клеток затруднена при наличии сопутствующих процессов мочевых путей.
  4. Онкомаркеры — в настоящее время применяются ряд лабораторных тестов, позволяющих заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ: тест на наличие специфического антигена ВТА (blader tumor antigen) – чувствительность (достоверность) метода 67%, BTA TRAK тест -чувствительность метода 72%, тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22) — чувствительность метода 53%, определение хемилюминисценции гемоглобина — чувствительность метода 67%.

Большинство указанных тестов разработаны недавно и еще не нашли широкого применения в клинической практике. Достоинством теста BTA служит его простота, возможность проведения в амбулаторных условиях, а также самим больным. Заслуживает внимание также метод определения гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы в моче, так как достоверность метода достигает 92,5%. В связи с большой стоимостью тест-систем, наличия определенной доли ложных результатов, невозможностью диагностировать стадию, распространенность процесса и определить тактику дальнейшего лечения данные методы уступают инструментальным исследованиям (указаны ниже).

  • Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) – позволяет оценить функциональную способность почек.
  • Инструментальные исследования:

    1. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – данный метод, обладающий большой информативностью и нетравматичностью, позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру, особенности кровоснабжения, выявить признаки поражения мочеточников и оценить распространенность опухолевого процесса на окружающие органы. Используются как наружные методы диагностики, так и внутриполостные. Точность исследования зависит от размеров опухоли и особенностей поражения стенки мочевого пузыря (поверхностный, инфильтративный рак, рак in situ). Достоверность исследования достигает 82% при новообразовании размером более 5 мм и 38% при размерах опухоли менее 5 мм. Точность диагностики и оценки внутриорганной распространенности значительно ухудшается при инфильтративной форме заболевания и тем более невозможна при наличии внутриэпителиального рака (carcinoma in situ). Данный метод также позволяет определить отдаленные метастазы (печень) и поражение тазовых лимфоузлов.
    2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – данные методы в настоящее время в основном применяются с целью оценки состояния регионарных лимфатических узлов, хотя не позволяют отличить метастатическое их поражения от воспалительных изменений. Диагностические возможности КТ и МРТ возрастают по мере роста опухоли, поэтому степень поражения стенки мочевого пузыря определяется только при поздних стадиях онкопроцесса.
    3. Рентгеновское исследование — необходимость выполнения внутривенной урографии с нисходящей цистографией в последнее время оспаривается в связи с низкой диагностической ценностью при оценке новообразований мочевого пузыря.
    4. Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопической аппаратуры) в сочетании с биопсией в настоящее время является основным и обязательным методом диагностики рака мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания. При осмотре определяют локализацию, количество, величину образований и характер их роста. Чаще выявляются ворсинчатые (растущие в просвет мочевого пузыря) и “стелющиеся” по стенке структуры. Оценить их строение и злокачественность только при осмотре не возможно, так как воспалительные процессы (хронический цистит), а также доброкачественные новообразования дают схожую картину изменений. Окончательный диагноз возможно выставить только с помощью биопсии (взятие маленьких кусочков ткани) и последующего гистологического исследования материала. Наиболее информативна мультифокальная биопсия, когда исследуется материал взятый не только из опухоли и прилежащих тканей, но и со всех стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данная методика позволяет оценить распространенность процесса и определить оптимальную тактику хирургического лечения.
    5. Рентгенография грудной клетки, радиологическое исследование (остеосцинтиграфия) – применяются при подтверждении диагноза рак мочевого пузыря с целью определения метастатического поражения легких и костей скелета.

    В настоящее время алгоритм диагностики рака мочевого пузыря при наличии симптомов следующий:

    • Общий анализ мочи,
    • посев мочи,
    • УЗИ,
    • цистоскопия,
    • биопсия (при выявлении изменений слизистой оболочки мочевого пузыря).

    При гистологической верификации злокачественного процесса применяются исследования, направленные на диагностику местного и отдаленного распространения онкопроцесса :

    • рентгенография грудной клетки,
    • УЗИ органов брюшной полости,
    • МРТ малого таза,
    • сцинтиграфия костей скелета.

    ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

    При решении вопроса о тактике лечения важно знать, что рак мочевого пузыря это болезнь всей слизистой. Данный тезис подтверждается многочисленными научными исследованиями, наличием многоочаговости опухолевого поражения и частого его рецидивирования. Из сказанного следует, что принцип лечения больных раком мочевого пузыря должен складываться не только из локального воздействия на опухоль при органосохранящем хирургическом вмешательстве, но и на всю слизистую путем применения химио-, лучевой и иммунотерапии.

    При выборе метода лечения рак мочевого пузыря условно подразделяют на поверхностный (растущий в просвет), который поражает только слизистую оболочку и инвазивный, т.е. вовлекающий в процесс мышечный слой стенки мочевого пузыря.

    Оптимальным методом лечения поверхностного рака является ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Этот метод подразумевает использование специальной эндоскопической техники, позволяющей ликвидировать опухоль через мочеиспускательный канал. При этом производится последовательное удаление опухоли с помощью электрической петли инструмента. ТУР выполняется таким образом, чтобы максимально сохранить соотношение опухоли со всеми ее слоями для гистологического исследования и правильного установления стадии онкопроцесса, что важно для прогноза и дальнейшей тактики лечения. Однако с точки зрения онкологии имеется ряд требований, ограничивающих показания к этому виду вмешательства. Поэтому абсолютные показания для резекции мочевого пузыря имеются у 5-10% больных, а вопрос о возможности применения ТУР при инвазивном раке не решен оканчательно. При наличии мелких опухолей возможно проведение электровапоризации (испарение патологической ткани при применении высоких температур).

    Открытая резекция (удаление части мочевого пузыря с опухолью) при поверхностном раке в настоящее время применяется редко и только при наличии опухоли, удаление которой с помощью ТУР сопряжено с высоким риском кровотечения или перфорации. К данной группе новообразований относятся большие опухоли верхушки мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена незначительному числу тщательно отобранных пациентов при наличии одиночной первичной инвазивной опухоли не более 5-6 см в диаметре, локализующейся на подвижных стенках на расстоянии не менее 3 см от шейки и отсутствии carcinoma in situ в окружающей слизистой. Выполнение операций большого объема с удалением половины пораженного органа и более, пластическим замещением дефекта стенки мочевого пузыря, применение резекции при поражении шейки мочевого пузыря не оправдано из-за высокой частоты рецидивов и ухудшения выживаемости.

    Радикальная цистэктомия является золотым стандартом лечения инвазивных (поражающих мышечный слой) опухолей. Другими показаниями служат часто рецидивирующие поверхностные опухоли, не излеченный внутриполостной химио- и иммунотерапией рак insitu, опухоли высокого риска прогрессирования, распространенные поверхностные новообразования, при которых невозможно добиться излечения с помощью консервативных (терапевтических) методов.

    Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с придатками у женщин. Также удаляется часть мочеиспускательного канала.. В настоящее время полное удаление мочеиспускательного канала считается необходимым при поражении шейки мочевого пузыря у женщин и простатического отдела у мужчин. Радикальная цистэктомия также включает двустороннее удаление тазовых лимфатических узлов.

    На сегодняшний момент существует три основных метода замещения мочевого пузыря после радикальной цистэктомии:

    1. Наружное отведение мочи (выведение мочеточников на кожу, имплантация мочеточников в изолированный сегмент кишки, выведенный на кожу живота);
    2. Внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (в сигмовидную кишку);
    3. Создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания (ректальный мочевой пузырь, ортотопический мочевой пузырь).

    Ортотопический искусственный мочевой пузырь является оптимальным для больного методом отведения мочи, так как при этом сохраняется возможность самостоятельного мочеиспускания. Удержание мочи при создании ортотопического мочевого пузыря осуществляется за счет наружного сфинктера мочеиспускательного канала, сохраненного при удалении мочевого пузыря.

    Для формирования искусственного мочевого пузыря используются тонкая кишка, желудок, илеоцекальный угол кишечника, толстая кишка. При этом используемый участок желудочно-кишечного тракта рассекается и с учетом используемого метода сшивается, формируя округлый замкнутый резервуар, который соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Наиболее предпочтительным материалом для замещения мочевого пузыря считается сегмент подвздошной и сигмовидной кишки, так как в результате многочисленных научных исследований выявлено их идеальное соответствие для выполнения функции мочевого резервуара: низкое внутрипросветное давление, не превышающее 20 мм рт ст, емкость не менее 400-500 мл, отсутствие обратных току мочи перистальтических сокращений, удержание мочи, функциональная и морфологическая адаптация к постоянному воздействию мочи, защита верхних мочевыводящих путей с помощью адекватного антирефлюксного механизма, минимальный риск опухолевого поражения.

    При сравнении с другими методами отведения мочи выявлено, что пациенты со сформированным артифициальным резервуаром имели наиболее высокое качество жизни, включая 5 аспектов – общее здоровье, функциональный статус, физическое состояние, активность и социальную адаптированность.

    Диагностика рака мочевого пузыря

    • Роль диагностики в лечении рака мочевого пузыря
    • Пальпация
    • Лабораторные исследования
    • Тест ВТА stat
    • Тест BTA-TRAK
    • Метод NMP-22
    • Рентген (экскректорная урография)
    • Инструментальное обследование
    • УЗИ
    • КТ и МРТ
    • Фотодинамический метод

    При лечении данного заболевания важнейшим фактором результативной терапии является своевременное обнаружение опухоли. Также следует правильно определить локализацию образования, и насколько сильно оно распространено. Дополнительно следует проанализировать состояние других органов и мочеточников.

    Диагностика так же необходима для определения функций почек и проверки состояния мочевых путей у человека. Для этого необходимо проведение детального исследования различных органов системы.

    Все полученные данные позволяют определить, насколько высока степень развития опухоли, а так же выяснить есть ли возможность хирургического вмешательства. Это позволит специалисту подобрать подходящий метод для лечения опухоли и назначить терапию.

    Пальпация в диагностике онкологии мочевого пузыря

    Бимануальная пальпация играет важную роль для определения величины опухоли, а так же ее взаимодействия с находящимися рядом тканями. При наличии у больного рака МП этот метод исследования считается обязательным. В наши дни его продолжают использовать все специалисты. Проведение бимануальной пальпации заключается в наложении одной руки на брюшную полость над лобком, второй рукой специалист проникает во влагалище (у женщин) или анальное отверстие (у мужчин). Обязательным условием является опорожнение мочевого пузыря. Для того, чтобы добиться расслабления мышц, применяют наркоз.

    Данная пальпация дает возможность определить инфильтраты в области мочевого пузыря, а также определить насколько сильно произошло их распространение на остальные органы. Бимануальная пальпация не дает возможность определить опухоль, если та имеет небольшие размеры или они локализованы в некоторых органах, до которых таким способом невозможно дотянуться.

    Данный способ обследования дает возможность найти опухоли довольно большого размера, которые располагаются сбоку на стенках мочевого пузыря. Образование может быть подвижным и не подвижным. Если во время обследования был обнаружен инфильтрат с плотным и неподвижным видом, то следует сделать заключение о том, опухоль прорастает в органы малого таза.

    Диагностирование онкологии МП с помощью лабораторных исследований

    За последние годы значительно продвинулись молекулярная биология, иммунология и цитогенетика рака МП. Накопленная теоретическая база знаний позволяет определить наличие и особенности развития такого патологического процесса, как онкология МП. С помощью новых методик исследования биологического материал, специалисты выходят за рамки стандартных исследований тканей и клеток, что дает возможность оценить биологический потенциал злокачественного новообразования.

    Исследование клеток является основным методом лабораторной диагностики. Способ считается лояльным по стоимости, простым, поэтому приобрел широкую распространенность. Предметом исследований могут стать осадок мочи, промывные воды, мазки с поверхности новообразования или слизистой оболочки. Чтобы повысить сохранность раковых клеток, используется метод спиртового смыва. К заборам мочи также добавляется 70 или 95 % спирт, другие материалы для фиксации.

    Повлиять на точность анализа могут стадия и особенности развития новообразования. Интерпретировать результаты лабораторного анализа иногда затруднительно, поскольку у пациента могут быть не диагностированные заболевания мочеполовой системы: цистит, уролитиаз, дивертикулез. Точность цитологического исследования во многом зависит от квалификации специалиста, который выполняет всю процедуру.

    Тест ВТА stat, как способ диагностировать онкологию МП

    ВТА stat — иммунохроматографический метод, с помощью которого можно обнаружить антиген ракового новообразования мочевого пузыря в моче, используя моноклональные AT.

    Основным преимуществом такого способа диагностики является то, что его без лишних сложностей можно провести самостоятельно. Этот факт очень важен для такой большой страны, как РФ, где многие населенные пункты находятся на большом расстоянии от полноценных диагностических центров.

    Чтобы провести исследование, достаточно взять тест, и внести в специальную лунку 5 капель мочи. Для максимальной точности результата снимать ответ нужно через 5 минут, но не более 6, иначе высока вероятность получения недостоверных данных.

    Ответ будет считаться положительным, если в окошке на тесте появится полоска розового или красно-коричневого цвета любой интенсивности. Если полоска не окрашена в указанные цвета, результат негативный. Полное отсутствие полоски говорит о том, что тест испорчен, и необходимо повторить опыт.

    Как диагностируется онкологию МП с помощью теста BTA-TRAK

    ВТА-TRAK — иммунный способ определить антиген, ассоциированный со злокачественным новообразованием в МП. В сравнении с предыдущей методикой, тест считается более сложным, поэтому проводится в лабораторных условиях. BTA-TRAK обладает более высокими диагностическими возможностями, и точнее определяет наличие антигена в моче. Может использоваться как самостоятельный способ диагностики, или для подтверждения результатов теста BTA-Stat. Модификация тестов практически идентична, но чувствительность ВТА-TRAK на порядок выше.

    Метод NMP-22 в диагностике злокачественных новообразований МП

    NMP-22 — иммуноферментный способ определить ядерные матриксные белки, которые входят в структуру оболочки клеточного ядра и ассоциированных с репликацией ДНК, синтезом РНК и экспрессией генов. AT вычисляют 2 домена ядерных белков митотического аппарата. У пациента, в чьем организме развивается злокачественное новообразование, уровень протеинов значительно выше, чем у здорового человека.

    Рентгенологические способы обследования

    Данные методы позволяют получить результаты, которые определяют стадию опухоли, а так же оценивают общее состояние верхних путей. При подозрении у пациента на наличие опухоли, выполняют экскреторную урографию. Полученные в результате данной диагностики сведения позволяют поставить диагноз. Так же с его помощью можно подобрать верное лечение.

    При выполнении ЭУ на нисходящей цистограмме определяется дефект наполнения, причиной которого может быть наличие опухоли в мочевом пузыре. Так же этот метод позволяет получить сведения об анатомических изменениях в органе.

    Если опухолевые инфильтраты сдавливают интрамуральный отдел мочеточника и дополнительно присутствует нарушение оттока мочи, то проведение экскреторного анализа позволяет выявить данные проблемы и определить функциональность органов.

    Помимо нисходящей цистограммы, которая выдается при проведении данного обследования, в некоторых случаях приходится прибегнуть к восходящей цистографии. Для этого производят наполнение мочевого пузыря специальным веществом, обладающим рентгенологическую контрастность. Ввод этого вещества выполняется с использованием катетера.

    С помощью ретроградной цистограммы можно четко определить наличие опухоли, а так другие образования в предстательной железе и мочевом пузыре. Если опухоль имеет небольшие размеры, то контрастное вещество может просто закрыть ее, что приведет к невозможности ее отображения. В некоторых случаях данный метод дает возможность определить наличие рефлюкса у пациентов.

    Инструментальное обследование

    Цистоскопия считается более точным, нежели пальпация и достаточно точно позволяет определить наличие опухоли. Проведение данного обследования позволяет практически точно определить наличие опухоли мочевого пузыря в организме человека. Полученные результаты позволяют получить представление о локализации образования, его размерах и виде. Так же оценивается состояние слизистой соседних органов. За последние несколько лет, произошли несколько изменений в проведении обследования опухоли МП. До этого данный способ диагностики считался основным и проводился на первом этапе, чтобы выявить наличие опухоли. Сегодня же его используют только при безболевой гематурии. В остальных случаях данная диагностика считается заключительной процедурой.

    Циcтоскопия при наличии неинфильтрующей опухоли в мочевом пузыре отличается своей простой техникой проведения операции и позволяет получить демонстративную картинку. При наличии опухоли инфильтрующего типа, циcтоскопия становится более сложной, поскольку возникают препятствия для проникновения инструментов.

    Папиллярные опухоли мочевого пузыря нефильтрующего типа при цитоскопии представляют собой образования, имеющие нежные ворсинки и расположенные на тонких ножках. Оболочка слизистой рядом с опухолью не изменяется. Одним из первых признаков образования инфильтрации считается наличие инъецированности у кровеносных сосудов, которые расположены вокруг опухоли. По мере того, как происходит нарастание инфильтрации, у опухоли отмечается укорачивание ножки. Постепенно она сливается с общей массой и ее сложно различить.

    Опухоль становится в виде мясистого образования, у которого отсутствуют ворсинки. Фиброзные наложения образуются на местах распадения. Так же сложно различить границы этого образования, поскольку образуется отек слизистой оболочки. Если опухоль находится в непосредственной близости от устья мочеточника, то на нем образуются отеки. В некоторых случаях при ассиметричном расположении она практически не различима.

    Распространение первичного инфильтрующего рака происходит только в стенках мочевого пузыря. Данная опухоль может симулировать язвенный или очаговый цистит, поэтому возникают сложности с их диагностированием. Когда существует несколько новообразований в мочевом пузыре, то отдельные опухоли могут находиться на его разных участках. Каждый из них может иметь свой размер и форму. Проведение эновезикальной биопсии требуется для того, чтобы определить какой вид новообразования присутствует.

    Стоит отметить, что данное исследование позволяет оценить только ворсинки опухоли и ее поверхностные участки, поэтому сложно определить доброкачественная ли это опухоль или злокачественная. При этом процесс малигнизации начинается в самой глубине опухоли.

    УЗИ, как способ диагностировать рак мочевого пузыря

    Для планового обследования пациентов с установленным диагнозом рак мочевого пузыря используется передовой метод исследования ультрасонография (УС), которая в свою очередь может проводиться в разных модификациях: ран-абдоминальная, трансректальная, трансвагинальная.

    С помощью ультрасонографии можно установить этап развития новообразования, установить распространение патологии в забрюшинную, тазовую клетчатку и лимфатические узлы.

    Согласно статистике, трансабдоминальная ультрасонография может давать большую погрешность в диагностировании онкологии передней стенки (45% от установленных случаев) и области шейки пузыря мочевого пузыря (25% от установленных случаев) — в 30% случаев у больных с локализованными формами рака фиксируются диагностические ошибки.

    КТ и МРТ в диагностике рака МП, как способ визуализировать злокачественное новообразование

    Большое значение для успешного лечения рака имеет ранняя диагностика патологии. Точное определение особенностей развития новообразования влияет на тактику лечения в целом: возможность использовать хирургическое вмешательство, послеоперационная реабилитация, препараты и так далее. На основе исследований специалисты выбирают метод лечения и делают прогнозы.

    Немаловажную роль при разработке тактики лечения имеют: гистологическое строение новообразования, его локализация, степень приближенности к устьям мочеточника, на какой стадии находится процесс метастазирования. Определить все перечисленные характеристики патологического процесса можно с помощью цистоскопии, а также последующего изучения гистологии полученных образцов.

    Цистоскопия, и все сопутствующие методы исследований, не всегда позволяет установить обширность прорастания опухоли в стенки пузыря и в полной мере установить объем метастазирования. Такие диагностические ошибки приводят к некорректному курсу лечения, что в свою очередь приводит к рецидивам заболевания. Именно недооцененные масштабы развития патологии, и неправильное лечение как результат, определяют высокий процент новых витков развития онкологии МП.

    Ставить максимально точные диагнозы позволяют такие методики компьютерных исследований, как рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методики диагностики считаются передовыми, поэтому неизбежно вытеснили из списка обязательных процедур при обследовании пациентов с новообразованиями МП многие, ранее активно использовавшиеся анализы: осадочную цистографию, ретроградную цистографию, лимфангиографию и тазовую артериографию. Все перечисленные способы диагностики на сегодняшний день считаются устаревшими, поскольку менее точны в сравнении с РКТ и МРТ. Используются только в единичных случаях, если лечащий врач посчитает это необходимым.

    Даже такие современные способы диагностики рака не могут дать точный ответ, если опухоль находится на 1 стадии развития, когда патологический процесс еще не распространился на стенку мочевого пузыря (рТ1-рТ2). Используя РКТ нельзя отчетливо визуализировать новообразование, так как методика предназначена для изучения поперечных срезов органов. Магнитно-резонансная томография дает реконструированные изображения во фронтальной плоскости, но даже тонкие томографические срезы (4 мм) не дают возможности получить точные ответы.

    Многие специалисты считают, что МРТ — самый точный способ диагностирования рака мочевого пузыря, поскольку диагностическое изображение в процессе исследования получается послойным. В сравнении с РКТ, МРТ имеет целый ряд преимуществ: контрастное разрешение выше в 70 раз, данные можно получить не по одному, а по нескольким параметрам, исследования можно проводить многократно, поскольку аппарат не издает ионизирующего излучения, что позволяет наблюдать развитие опухоли в динамике.

    МРТ исключает человеческий фактор. Если точность ультрасонографии во многом зависит от квалификации оператора, то процедура получения МРТ полностью стандартизирована. После обследования остается цифровая запись, которую можно хранить, показывать другим специалистам.

    Как уже указывалось, реальный объем информации, которую можно получить с помощью одной МРТ, значительно выше, чем от РКТ и УС вместе взятых. Цифровая запись МРТ позволяет оценить развитие патологического процесса по следующим параметрам: состояние мышц, лимфатических узлов, артерий, капилляров, вен, мочевого пузыря, органов мочеполовой системы, как у женщин, так и у мужчин, прямой кишки, костей таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника. При определенных условиях к списку диагностики добавляются почки и мочеточники.

    В МРТ сочетаются лучшие способности УС и РКТ, а установить стадию рака и область метастазирования можно с помощью одной процедуры. К главным недостаткам такого способа исследования можно отнести относительно большую стоимость и продолжительность во времени. Также МРТ противопоказана пациентам с боязнью замкнутого пространства, с аппаратом искусственного управления сердечного ритма, любыми имплантами и инородными телами немедицинской природы.

    Фотодинамический метод диагностики онкологии МП

    Точно и достоверно диагностировать старт развития новообразования в МП — проблема даже при наличии таких передовых методов исследования, как РКТ, МРТ и УС. Для диагностики первой стадии новообразования МП все эти методики малоэффективны, а ведь именно на этом этапе полностью победить заболевание проще всего.

    Это побуждает исследователей находиться в состоянии поиска новых путей решения проблемы. Выходом из затруднительной ситуации, по мнению большинства исследователей, может стать фотодинамический способ диагностировать данный вид рака. Методика основана на возможности стимуляции выработки внутриклеточного флуоресцирующего протопорфирина 9 из 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) выборочно, преимущественно в раковых клетках.

    5-АЛК не флуоресцирует, а является исходным продуктом внутриклеточного биосинтеза гема. В этой цепи образуются вещества, которые предшествуют порфиринам, а также протопорфирин 9, который отвечает за флуоресценцию.

    Существует мнение, что эта методика может лечь в основу новых подходов к лечению онкологии мочевого пузыря благодаря фотохимическим реакциям 2 основных видов, которые приводят к образованию свободных радикалов и синглетного кислорода. Последние в свою очередь взаимодействуют с молекулами субстрата злокачественного новообразования.

    Для самодиагностики вы можете приобрести тесты Nadal на нашем сайте.

    Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

    гинеколог / Стаж: 21 год

    Дата публикации: 2019-03-27

    уролог / Стаж: 27 лет

    Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

    Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

    Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

    Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

    Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

    Классификация опухолей мочевого пузыря

    Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

    1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
    2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
    3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
    4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
    5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
    6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
    7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

    К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

    Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

    В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

    Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

    Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

    • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
    • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
    • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
    • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
    • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
    • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
    • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

    Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

    Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

    Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

    • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
    • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
    • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
    • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
    • докучающие позывы к мочеиспусканию;
    • недержание мочи у мужчин и женщин;
    • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
    • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
    • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

    Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

    Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

    Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

    Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

    Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

    Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

    Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

    Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

    Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

    Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

    УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

    Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

    Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

    Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

    Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

    Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

    Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

    Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    • Абсцесс предстательной железы
    • Аденома предстательной железы
    • Амилоидоз почек
    • Баланопостит
    • Везикулит
    • Дистопия почки
    • Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
    • Инородное тело мочевого пузыря
    • Камни в мочеиспускательном канале
    • Камни в почках
    • Камни мочевого пузыря
    • Камни мочеточника
    • Киста урахуса
    • Мочекаменная болезнь
    • Недержание мочи
    • Нейрогенный мочевой пузырь
    • Нефроптоз
    • Нефротический синдром
    • Облитерирующий ксеротический баланит
    • Орхит
    • Острый гломерулонефрит
    • Острый пиелонефрит
    • Острый простатит
    • Острый цистит
    • Пиелонефрит
    • Подковообразная почка
    • Поликистоз почек
    • Почечная колика
    • Простатит
    • Стриктура уретры
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Хронический гломерулонефрит
    • Хронический пиелонефрит
    • Хронический простатит
    • Хронический цистит
    • Цистит
    • Цистит у женщин
    • Энурез
    • Эпидидимит

    «Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

    Читайте также:  Милдронат капсулы 250 и 500 мг
    Ссылка на основную публикацию
    Травяные сборы для похудения и очищения организма
    / Травы для похудения в домашних условиях рецепты.md Травы для похудения в домашних условиях рецепты Не имея современного арсенала лекарственных...
    Топография непарной и полунепарной вен
    НЕПАРНАЯ ВЕНА Непарная вена (v. azygos), являясь продолжением правой v. lumbalis ascen-dens, проникает в грудную полость из забрюшинного пространства через...
    Тотема, купить в Москве от 470 руб, цены в аптеках
    Тотема цены в аптеках Москвы ТОТЕМА 10мл 20 шт. раствор для приема внутрь (Иннотера Шузи (Франция)) 477 . 00 руб...
    Трамадол (Трамал) как наркотик признаки применения, привыкание, эффект и последствия употребления Н
    Трамадол как наркотик Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни! За последние 20 лет, согласно данным...
    Adblock detector