Нестабильные переломы позвоночника

Перелом позвонка (fractura vertebrae)

Что такое перелом позвонка?

Ось человеческого тела – это позвоночник. Он выполняет важные статические задачи и служит для защиты внутренних органов и спинного мозга, а также позволяет осуществлять движение. У здоровых людей позвоночник обладает высокой устойчивостью, и требуется большое силовое воздействие, чтобы вызвать перелом позвонка. Позвоночник состоит в общей сложности из семи шейных, двенадцати грудных, пяти поясничных, пяти сросшихся крестцовых и четырех-пяти копчиковых позвонков. Таким образом, вместе со сложным связочным и мышечным аппаратом позвоночник представляет собой функциональную, эластичную систему, способную улавливать нагрузки.

Перелом на самом деле очень устойчивых тел позвонков может произойти, если они сильно травмируются извне (автомобильные, велосипедные и мотоциклетные аварии, прыжок головой в мелкий водоем, падение, спортивные травмы, насильственные действия). Это происходит только при большом воздействии внешней силы, от удара, который мышцы не могут перехватить. Кроме того, позвоночник при падении тормозится односторонне. Тело позвонка разбивается и ломается. Происходит перелом позвонков (fractura vertebrae). Перелом позвонка может затронуть остистый отросток, тело позвонка или дугу позвонка.

Для перелома позвонка существуют эти синонимы: перелом тела позвонка, компрессионный перелом, перелом растяжения, перелом сгибания, взрывной перелом.

В 1994 году Фридрих Пауль Магерль (р. 21 мая 1931 года в Штирии), австрийский хирург и пионер хирургии позвоночника, ввел классификацию для оценки травмы в области грудного и поясничного отделов, которая на сегодняшний день обычно используется для оценки.

Тип A: Компрессионные травмы: происходит сжатие. Происходит, прежде всего, в передней части позвонков.

Тип B: Дистракционные травмы: крутящий момент разрывает позвонок в поперечном направлении. Такие травмы возникают преимущественно в области заднего позвонка.

Тип C: Ротационные повреждения: они возникают в момент вращения. Также повреждаются продольные связки и нередко межпозвоночные диски.

Перелом позвоночника — чаще всего затронут поясничный отдел позвоночника

Около 250 000 переломов позвоночника (переломы позвонков), к которым относится перелом тела позвонка, происходят в Германии ежегодно. В то время как причиной перелома позвоночника у молодых людей обычно являются автомобильные и спортивные аварии, переломы позвоночника у пожилых людей в основном связаны со слабой костной структурой, вызванной остеопорозом. В 20% переломов в результате аварий поражаются два или несколько позвонков. Каждый второй пациент (54,4%) получает сопутствующую травму. А риск получить неврологическй дефицит значительно повышается с ростом тяжести травмы, так что около 53% пациентов имеют даже миелопатии. Наиболее часто переломы позвонков проявляются в поясничном отделе (ПОП) или грудном отделе позвоночника (ГОП).

Причины перелома позвонка

Слова «несчастный случай» и «легкомыслие» всплывают снова и снова, когда мы говорим о травматических переломах позвонков. Кто-то упал с лестницы или со стремянки. Кто-то получил удар или совершил прыжок вниз головой в воду, не зная, что водоем совсем мелкий. Кто-то на уроке физкультуры сделал неудачный кувырок, а кто-то поскользнулся на скользком льду или осенью на влажной листве. Есть сотни возможностей получить перелом позвонка в результате несчастного случая (виноват ли пациент сам или нет). Переходы между шейным и грудным отделами позвоночника, между грудным и поясничным, а также между поясничным и крестцовым считаются особенно травмоопасными.

Кроме травматических переломов существуют также так называемые патологические переломы, такие как при остеопорозе, раке кости или метастазах в скелете; спондилит (остит), размягчение костей (остеомаляция) и ревматизм могут рассматриваться как факторы, вызывающие переломы. В этих случаях перелом наступает без видимого травматического повреждения.

Перелом позвонка — симптомы

В зависимости от локализации перелома боль сохраняется над поврежденным позвонком и соседними отделами позвоночника. Крупные травмы в любом случае сопровождаются значительными болями. Например, если при переломе позвоночника защемляется спинной мозг, это может привести к сбоям в моторике или нарушению чувствительности.

Однако часто при травме позвоночника больные ощущают внезапные боли в спине, зачастую с выраженной ограниченностью движений. Кроме того, в зависимости от пораженных структур возникают нарушения чувствительности, такие как покалывание или онемение. Они могут отдавать в руки и ноги. Симптомы при хлыстовой травме шейного отдела позвоночника (ШОП) в некоторых случаях могут появляться даже через несколько дней.

Пациенты часто не обращаются к врачу до тех пор, пока перелом позвонка не начинает давить на окружающие структуры. Затем появляются такие симптомы, как, например, паралич в конечностях или нарушения чувствительности.

Диагноз перелом позвонка — так врач может распознать перелом

Диагностика включает предварительный разговор между врачом и пациентом, так называемый разговор для сбора анамнеза. Мы говорим об этом так часто и так настоятельно, потому что вы должны усвоить, что это очень важно. Поэтому при посещении врача обращайте внимание на то, чтобы он уделял вам время, чтобы врач вас внимательно слушал. И не торопитесь! Расскажите специалисту, имело ли место падение, несчастный случай или другое событие, потенциально вызывающее травму. Расскажите врачу, были ли уже симптомы паралича, онемение или проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Он также будет расспрашивать вас о существующих заболеваниях скелетной системы, ответьте на эти вопросы четко и это очень поможет врачу поставить действительно точный диагноз. Ведь только точный диагноз дает ему возможность успешно лечить вас и помочь вам.

Читайте также:  Как быстро снизить сахар в крови народными средствами, эффективные методы снижения

За историей болезни следует углубленное физическое и неврологическое обследование. После того, как врач на основании обследований поставил предварительный диагноз, он назначает процедуры визуализации.

С помощью рентгеновских снимков, компьютерной томографии (КТ) и/или МРТ (магнито-резонансная томография) врач может увидеть перелом позвонка, а также четко определить, какой тип перелома и какой степени он на самом деле. Исходя из этого, врач и пациент принимают решение о дальнейшем лечении перелома. Часто необходимы дополнительные обследования, такие как измерение плотности костей или нейрофизиологические исследования.

При клиническом осмотре врач проверяет, может ли пациент ходить и стоять, т. е. происходит проверка подвижности. Чтобы узнать, есть ли неврологические сбои, проверяются черепные нервы, чувствительность и моторика пациента.

О диагностике также важно знать: принципиально врач диагностирует либо стабильный, либо нестабильный перелом позвонка. При стабильных переломах мягкие ткани и связки не повреждены, а спинномозговой канал не сужен. К счастью, около 85% всех переломов позвоночника являются стабильными переломами. Они обычно заживают без операции. Нестабильный перелом позвоночника происходит, когда пораженный участок позвоночника деформирован силами, действующими с разных направлений. К ним относятся, например, дистракционные (тип B) и вращательные травмы (тип C). Нестабильный перелом позвонка может привести к поперечному параличу.

Успешное лечение перелома позвонка зависит от многих факторов

Лечение варьируется от иммобилизации и лечебной гимнастики до таких процедур, как стабилизация, замена тела позвонка или кифопластика, в том числе с имплантацией кейджа (заполнителя).

В зависимости от тяжести перелома одного или нескольких позвонков решается вопрос о лечении. Легкие растяжения тел позвонков, травмы мягких тканей и гладкие стабильные переломы, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Консервативная терапия, которая включает иммобилизацию, массаж, физиотерапию, применение тепла или холода, дает хорошие шансы на выздоровление. В некоторых случаях необходима замена тела позвонка или комбинация вышеупомянутых вмешательств. Какой метод подходит в каждом конкретном случае, зависит от характера повреждения (например, стабильный или нестабильный перелом), а также от возраста пациента.

При сложном переломе позвонков со смещенными линиями перелома или осколками нам доступны различные операции. С помощью микрохирургии мы разгружаем нейронные (нервные) структуры. В некоторых случаях необходимы стабилизационные меры (спондилодез). При этом мы делаем блокировку (обездвижение, слияние, хирургические пластины) пораженного отдела позвоночника.Здесь также рассматриваются другие варианты терапии.

Целью оперативного лечения является быстрое выравнивание и стабилизация позвоночника, чтобы как можно быстрее снять давление на нервы.

Прогноз — ваша жизнь без боли после перелома позвонка

При прогнозировании жизни после перелома позвонка, к сожалению, нет четких правил. И было бы безответственно не сказать об этом четко и ясно. Немного удачи и, конечно же, щадящее отношение к спине способствуют тому, чтобы жить после лечения совсем без боли или с минимальной болью. Принципиально следует сказать: продолжительность выздоровления при переломе позвонка зависит от того, насколько серьезна травма. Стабильный перелом позвонков страстается обычно через несколько недель или месяцев, без дальнейшего смещения. Таким образом, пациенты относительно быстро встают на ноги и «возвращаются в строй». И в идеальном случае живут дальше без особых последствий.

Период выздоровления после нестабильных переломов позвонков может длиться до полугода или даже дольше. К сожалению, надо сказать, что, несмотря на хороший процесс заживления, боль и снижение подвижности могут остаться у пациента. Продолжительность заживления перелома позвонка в каждом конкретном случае очень различна. Многие факторы, такие как возраст, размер травмы, а также проведенное лечение, влияют на процесс выздоровления.

Поэтому еще раз: БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! Те, кто занимается рискованными видами спорта, должны в любом случае носить надлежащую защитную одежду. В конце концов, ни для кого не секрет, что езда на мотоцикле, катание на сноуборде и прыжки с трамплина имеют высокий риск перелома позвонка. Мотоциклисты НИКОГДА не должны включать зажигание без надлежащей защитной одежды, в рискованных видах спорта так называемая «защита для спины» часто может предотвратить самое худшее.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Повреждения шейного отдела позвоночника

Шейный отдел наиболее подвижная и менее защищенная часть позвоночного столба. Повреждение шейного отдела – наиболее тяжелая и опасная травма, чреватая повреждением спинного мозга и глубокой инвалидностью. Чаще всего шейный отдел позвоночника страдает от удара головой при нырянии на мелководье. Так же часто при мотоциклетной и автодорожной травме за счет «хлыстового» механизма во время резкого движения головой.

В зависимости от того, есть неврологическая симптоматика или нет, травма делиться на осложненную и неосложненную. По виду повреждения позвоночника перелом может быть стабильный, когда разрушение и изменение формы позвонка, возникшее в момент травмы, является окончательным и дальнейшего смещения не происходит, и нестабильным, когда уже после травмы незначительное усилие или нагрузка вызывают дополнительное смешение отломков. Это может вызвать появление или углубление неврологических симптомов в виде двигательных и чувствительных нарушений в теле и конечностях.

Читайте также:  Как можно снять боль при цистите; Медицинский портал

Необходимо помнить, что разделение переломов на стабильные и нестабильные весьма условно, особенно в шейном отделе позвоночника. При неосложненном переломе могут внезапно появиться неврологические нарушения при оказании первой помощи и неправильной транспортировке. Поэтому пострадавшим при высокоэнергетических травмах (ДТП, падение с высоты, нырянии на мелководье) необходимо обязательно проводить жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника до перекладывания и транспортировки в медучреждение, потому что отказаться от иммобилизации может только опытный врач, проведя ряд обследований.

Лечение

Стабильные повреждения лечатся консервативно иммобилизацией шейного отдела жестким воротником типа «Филадельфия» на срок от 2-4 недель при травме связочного аппарата до 4-6 месяцев при компрессионных переломах тел позвонков.

Нестабильные повреждения лечатся хирургически. Целью операции является удаление разрушенных костных структур, устранение компрессии нервной ткани, восстановление тела сломанного позвонка и стабильная фиксация сегмента.

Позвонки скрепляют пластинами с винтами, а для восстановления тел позвонков используется собственная кость пациента, которая берется из крыла подвздошной кости. Вместо собственной кости можно использовать различные протезы тел позвонков. При нестабильных переломах с вывихом и разрушением межпозвоночных суставов необходимо дополнительно использовать заднюю фиксацию шейного отдела винтами и стержнями.

Наиболее сложны в диагностике и лечении повреждения двух верхних шейных позвонков. Это связано со сложным анатомическим строением, отличающимся от остальных шейных позвонков, и большой функциональной нагрузкой. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы. Близость жизненно важных структур центральной нервной системы требует особой тщательности при лечении таких повреждений. Все переломы и вывихи в этой зоне, как правило, не стабильные и требуют хирургического лечения. Часто встречается сочетание различных повреждений, что требует тщательной диагностики для выбора правильной тактики. Хирургическое лечение такой травмы требует большого опыта и навыков, поскольку металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – спинного мозга, ствола головного мозга и позвоночных артерий. Перед операцией часто используется гало-аппарат для исправления деформации и стабилизации повреждения. Многое хирурги предпочитают ограничиваться наложением гало-аппарата и наблюдать за пациентом в аппарате в течение 4 месяцев. В ряде случаев после снятия аппарата происходит повторное смещение, требующее выполнения операции. Помимо этого лечение в аппарате крайне не комфортно для пациента, поэтому мы предпочитаем использовать аппарат только как первый этап перед установкой внутренних фиксаторов.

Операции на шейном отделе позвоночника пациентами переносится, как правило, хорошо. Один-два дня могут ощущаться затруднения при глотании. При неосложнённой травме можно вставать на следующий день. Если имеются неврологические нарушения, то начинать реабилитацию рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.

Как лечить стабильные и нестабильные переломы позвоночника?

Переломы позвоночника являются одной из тяжелейших травм, представляющую серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Травмирование позвоночных сегментов нередко провоцирует повреждение других структур, расположенных рядом. С учетом степени повреждения позвоночника и нарушения анатомо-функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, выделяют стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Методы лечения зависят от тяжести травмы и подбираются только после тщательной диагностики.

  • Стабильные переломы
  • Что это такое?
  • Как выглядит?
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Нестабильные переломы
  • Что это такое?
  • Фото
  • Как лечить?
  • Прогноз
  • Вывод

Стабильные переломы

Что это такое?

Стабильный перелом позвоночного столба – это разновидность повреждения позвоночника, при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвоночного столба и связочного аппарата не нарушается, сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения его структурных элементов в любой естественной позе тела.

Как выглядит?

Диагностика

Для диагностики травмы позвоночника, не осложненной повреждением целостности спинного мозга или соседних структур, врач первым делом проводит подробный опрос пострадавшего, выясняет беспокоящие симптомы и условия получения травмы, а также производит первичный осмотр. На основании полученных сведений ставится предварительное заключение. Для постановки точного диагноза и выявления тяжести перелома позвонков, врач хирург-ортопед может назначить следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Рентген снимок делается в 2-х проекциях: переднезадней и боковой (лежа на боку с подогнутыми ногами). Данный метод исследования позволяет определить наличие перелома позвонков и определяет характер травмы, ее локализацию.
  • КТ. Позволяет диагностировать повреждение и подробнее рассмотреть детализацию плотных структур.
  • МРТ. Это наиболее точный метод обнаружения стабильного перелома позвоночника, с помощью которого можно оценить состояние всех структур и убедиться в отсутствии повреждения спинного мозга или корешкового синдрома.

При подозрении на нарушение целостности внутренних органов может возникнуть необходимость в проведении ультразвукового исследования. А если подозреваются нарушения неврологического характера, то назначается электронейромиография. Дополнительно врач может выписать направление на денситометрию. Иногда делается пункция позвоночного канала. Но при стабильном переломе позвоночного столба обычно не требуется сложная диагностика, достаточно проведения рентгена.

Лечение

Основной задачей лечебной тактики является создание подходящих условий для срастания перелома, устранение симптоматики и восстановление функциональной способности. Лечение стабильных переломов позвоночника может осуществляться несколькими способами.

Консервативная терапия

При неосложненном стабильном переломе назначается консервативное лечение, к которому можно отнести следующие терапевтические мероприятия:

  • Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптоматических проявлений и способствующая скорейшему выздоровлению. Сюда можно отнести такие лекарства:
  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.
  2. Опиоидные обезболивающие препараты: Фентанил, Алфентанил, Луналдин.
  3. Миорелаксанты: Мидокалм, Атракуриум, Тизанидин.
  4. Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Триакорт.
  5. Кальций, витамины группы В: Мильгамма, Ангиовит.
  • Фиксирование поврежденного участка позвоночника с помощью воротников, корсетов, ортезов.
  • Постельный режим длительностью от 2 недель до нескольких месяцев. Потерпевшего укладывают в специальный гамак или на жесткий щит, подкладывая под пораженную область валик. Больному запрещается садиться, нагибаться, переворачиваться или поднимать тяжести.
  • Лечебная физкультура. Через неделю после травмирования позвоночника может назначаться ЛФК, направленная на предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета. Комплекс гимнастики подбирается строго врачом в индивидуальном порядке. Первые недели можно делать только дыхательную гимнастику. Для лучшего эффекта ЛФК рекомендуется совмещать с массажем. Чаще всего врачи рекомендуют выполнение таких упражнений:
  1. Движение нижними конечностями, не отрывая пятки от постели.
  2. Упражнение «велосипед» поочередно каждой ногой.
  3. Разгибание грудного отдела позвоночника, опираясь на локти.
  4. Приподнимание головы, опираясь на предплечья.
  5. Одновременный отвод нижних конечностей по сторонам.
  6. Поднятие таза с согнутыми в коленях ногах с опорой на ступни.
  7. Перевороты со спины на живот.
  • Вытяжение позвоночника с помощью петли Глиссона, специальных лямок или колец, крепящихся за подмышечные впадины.
Читайте также:  Как избавиться от камней в желчном пузыре без операции

Важную роль в консервативном лечении стабильных переломов позвоночника играет питание. Ежедневный рацион больного должен быть сбалансированным, включать большое количество продуктов, богатых на кальций.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях (продолжающееся сдавливание спинного мозга, компрессия корешков) при стабильных переломах позвонков назначается оперативное лечение, направленное на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию поврежденного сегмента. Суть операции состоит в устранении костных осколков, оказывающих компрессию спинного мозга и замене поврежденных сегментов на трансплантаты (костная ткань или синтетические полимеры). После хирургического вмешательства пациент также находится на комплексном стационарном лечении. Процесс выздоровления после операции значительно сокращается.

Прогноз

Сразу после перелома позвоночника прогноз неоднозначный. Если пострадавшему была оказана адекватная первая помощь, была осуществлена своевременная и правильная транспортировка, а также произведено комплексное консервативное лечение, то прогноз вполне благоприятен. У пациентов молодого или зрелого возраста после стабильного перелома позвоночника трудоспособность полностью восстанавливается.

В пожилом возрасте по причине наличия сопутствующих патологий даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует большая вероятность инвалидности. Также стабильный перелом позвоночника может привести к развитию различных осложнений: искривление позвоночника, формирование остеофитов, межпозвоночных грыж, развитие спондилеза, компрессионной миелопатии.

Нестабильные переломы

Что это такое?

Нестабильный перелом позвоночника представляет собой тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность структуры позвоночного столба и происходит смещение остистых или поперечных отростков позвонков. Травма такого характера приводит к повреждению передних и задних отделов позвоночника, связочного аппарата, служащего опорой позвоночнику. Это становится причиной нестабильности позвоночного столба, нарушения естественных положений тела, в результате чего возможно повреждение спинного мозга или соседних органов.

Как лечить?

Нестабильные переломы позвоночника лечатся только оперативным путем. Для лечения нестабильных переломов назначаются стабилизирующие операции, направленные на закрепление и реклинацию сегментов позвоночника. Такая операция называется спондилодез, который может быть передним или задним, постоянным или временным. Суть данного оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденного позвонка к 1-2 сегментам, расположенным ниже или выше. Для соединения позвонков могут применяться костные трансплантаты, металлоконструкции, специальные шурупы, проволоки, ленты.

Задняя спондилофиксация осуществляется следующим образом:

  • Остистые отростки и дужки позвонков очищаются от коркового вещества.
  • В образующейся полости фиксируется трансплантат (пластина), образовывая непрерывное соединение костей.
  • Накладывается гипсовый корсет, который спустя полгода заменяется на ортопедическое изделие. После сращения костей корсет снимается.

Уже спустя пару недель после такой операции больной начинает ходить. При многооскольчатом переломе позвонков, нестабильной травме с неврологическими расстройствами, назначается передний спондилодез. Суть данной операции заключается в фиксации к здоровым соседним позвонкам аллотрансплантата. Наиболее эффективной операцией при нестабильном переломе позвоночника является керамопластика – процедура, при которой поврежденные сегменты заменяются элементом из пористой керамики. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, консервативное лечение.

Прогноз

Прогноз при нестабильном переломе позвоночного столба не столь благоприятный, как при повреждении стабильного характера. В данном случае он зависит от степени повреждения спинного мозга. Если произошел разрыв спинного мозга, то возникает сильный болевой шок, в результате которого пострадавший погибает на месте. В менее тяжелых случаях нестабильный перелом приводит к ограничению подвижности, параличу.

Часто человек с такой травмой остается инвалидом на всю жизнь. При незначительном повреждении спинного мозга возможно восстановление двигательной функции, но могут развиться такие осложнения, как нарушение чувствительности, грыжа, остеопороз и многие другие. Самый благоприятный прогноз будет, если пациента вовремя доставят в больницу, и будет проведена высокопрофессиональная операция.

Вывод

Перелом позвоночника – это тяжелая травма, при которой нередко возникают различные осложнения. Лечение данного патологического состояния зависит от типа повреждения. Если перелом стабильный, то терапия осуществляется преимущественно консервативным методом, а при нестабильном характере травмы единственный верный способ лечения – хирургическое вмешательство. Своевременная, правильно оказанная первая помощь и транспортировка пострадавшего являются важной частью благоприятного прогноза.

Ссылка на основную публикацию
Неожиданные опасности чихания
Больно чихать при беременности Чихание – это процесс очищения верхних дыхательных путей от лишней пыли, слизи и других раздражителей. В...
Нейрокс − инструкция по применению, показания, аналоги, отзывы, цена 1
Нейрокс Цены в интернет-аптеках: Нейрокс – лекарственный препарат противосудорожного, ноотропного, анксиолитического и антигипоксического действия. Форма выпуска и состав Нейрокс выпускается...
Нейроленптики, Трифтазин, Трифлуоперазин, Трифлуоперазин гидрохлорид, Стелазин, Аквил, Кальмазин, Кл
Циклодол при шизофрении 18. Терапия психических расстройств Какая из перечисленных групп препаратов наиболее эффективна при лечении маскированых депрессий ? Классификация...
Неонатальная Желтуха Новорожденных Реферат
Мальчику с редкой генетической болезнью нужно 6 млн рублей на лекарство Мальчику с редкой генетической болезнью нужно 6 млн рублей...
Adblock detector