Электронная библиотека ДВГМУ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА — ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

Мониторинг жизненно важных функций

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА — ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНОГО В ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Проблема интраоперационного мониторинга безопасности больного была и остается наиболее актуальной и широко обсуждаемой в научной медицинской литературе с тех самых пор, когда появилась возможность защищать больного от хирургического стресса. Официальным началом анестезиологического мониторинга состояния жизненно-важных функций организма можно считать 1894 год, когда студент-медик, а в будущем известный нейрохирург Харви Уильям Кушинг во время операции начал проводить регулярный контроль частоты дыхания и частоты пульса и с интервалом в 5 минут записывать данные в таблице, ставшей прообразом современной анестезиологической карты. С тех пор прошло больше ста лет, появились уникальные возможности контроля состояния гемодинамики, дыхательной системы, уровня сознания и мышечной релаксации, но анализ проблемы безопасности больных показывает, что анестезиологические ошибки и критические ситуации, связанные с недостаточным контролем жизненно-важных функций случаются и в настоящее время. Количество летальных исходов, связанных с анестезией невелико — 0,55 на 10000 анестезий. Однако настораживают причины связанных с анестезией остановок сердца, главными из которых являются интраоперационные расстройства дыхания (55,5%) и неисправности дыхательной аппаратуры. На наш взгляд, такое положение связано с тем, что основная масса врачей практического здравоохранения не использует в операционной тот необходимый и достаточный уровень мониторинга безопасности, который присутствует в опциях современных анестезиологических мониторов, ограничиваясь привычным наблюдением за показателями пульсоксиметрии и неинвазив-ной гемодинамики. Вместе с тем, важное место в вопросах безопасности больного занимает контроль динамики показателей внешнего дыхания и газообмена, как первого барьера в предотвращении гипоксе-мии и гипоксии в условиях протезирования респираторной функции больного. Опция респираторного мониторинга включает контроль параметров вентиляции, механических свойств легких и концентрации газов в дыхательном контуре в режиме реального времени. Параметры вентиляции и механика дыхания оцениваются с помощью спирометрических датчиков, устанавливаемых в дыхательный контур аппарата ИВЛ непосредственно у коннектора интубационной трубки для уменьшения погрешностей в измерении. Графическое изображение петли «давление-объем» позволяет визуально определить любое нарушение вентиляции при первом же некорректном вдохе. Анализ дыхательной газовой смеси позволяет определить относительную концентрацию или парциальное давление С02, 02 и анестетиков в выдыхаемом и вдыхаемом воздухе. Таким образом, несмотря на широкие современные возможности мониторинга жизненно-важных функций, для большинства практических врачей остается открытым вопрос о том, какой же уровень мониторинга является необходимым и достаточным для контроля респираторной функции больного во время хирургического вмешательства? Ответ на этот вопрос и явился целью данной работы. Материалы и методы. В основу работы положены результаты хирургического лечения рака легкого у 532 больных в хирургической клинике РНЦРР МЗ РФ, разделенных на две группы соответственно используемым методам интраоперационного мониторинга. Группы были сопоставимы по диагнозу, стадии заболевания, демографическим признакам и категориям анестезиологического риска. Наибольшему числу больных обеих групп выполнены лобэктомии и билобэктомии, 38% и 42% соответственно, в том числе и с реконструкцией и пластикой трахеи и крупных бронхов. Пневмонэктомии составили 6 и 9%, расширенные пневмонэктомии — 5 и 8% от общего числа операций в каждой группе. Атипичные резекции и сегмен-тэктомии чаще выполнялись в исследуемой группе (29% против 16% в контрольной), что явилось отражением научного направления Центра по выполнению органосохраняющих операций при раке легкого. .

Читайте также:  Люблюка - Алла Олеговна Ильина

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.3-8. Библ. 10 назв.
Просмотров: 254

20 мониторинг состояния пациента

БОУ СПО ВО «Острогожский медицинский колледж»

Алгоритм выполнения манипуляции

«Мониторинг состояния пациента (определение жизненно важных показателей)»

I. Показания: проводится во время транспортировки пациента в стационар с целью контроля состояния пациента и оказания своевременной помощи при развитии осложнений.

II. Противопоказания: нет.

III. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, электрокардиограф, пульсоксиметр.

IV. Последовательность действий:

Обеспечение прав пациента.

Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции.

Подготовка медицинского работника к манипуляции.

Ход манипуляции. Контролируются показатели жизненно важных функций в организме:

4.1. Контролируется уровень сознания (оценивается правильность ответов на вопросы, быстрота ответов на простые вопросы, наличие бреда);

4.2. Контролируется состояние кожных покровов: цвет (появление бледности и переход в цианоз говорит об ухудшении состояния), влажность (внезапное появление холодного липкого пота является признаком падения АД), появление геморрагических высыпаний может быть признаком ДВС синдрома и тд.

4.3. Контролируется характер внешнего дыхания, ЧДД, ритмичность, появление патологических типов дыхания. Пульоксиметром измеряется сатурация крови (насыщение крови кислородом). В норме сатурация должна быть не менее 92%.

4.4. Контроль сердечно-сосудистой системы: контролируется АД, ЧСС, пульс, дефицит пульса, оценивается наличие аритмии, проводится контроль ЭКГ.

Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.

Оценка состояния пациента после манипуляции.

Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).

V. Оценка эффективности манипуляции. Контроль состояния должен проводится постоянно до момента госпитализации, с целью предотвращения развития осложнений.

Мониторинг жизненно важных функций

Наши магазины
Самара

ул.Садовая, 156
тел. 242-77-89, 242-79-32
ул.Партизанская,173
тел. 261-56-06

Пункт
слухопротезирования
ул.Садовая, 156
тел. 242-81-58

Ремонт тонометров
Приём заявок по телефону
тел. 951-03-18

Читайте также:  Препараты для повышения гемоглобина - рейтинг железосодержащих средств для детей и взрослых с отзыва

Наши магазины
Тольятти

пр. Степана Разина, 36А
тел. (8482) 66-24-12
(Автозаводский район, Торговый центр «Самара» )

ул. Ленина, 84
тел. (8482) 22-91-47
(Центральный район)

Наши магазины
Сызрань

ул.Бабушкина, 6
тел. (8464) 98-36-76

Монитор пациента анестезиологический КОРОС 300

Монитор пациента анестезиологический «КОРОС 300» предназначен для отображения на экране дисплея двух физиологических кривых — электрокардиограммы в одном из стандартных отведений и фотоплетизмограммы периферического пульса, а также вычисления частоты сердечных сокращений, степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и показателей, получаемых в результате вариационного анализа ритма сердца, позволяющих в реальном масштабе времени оценить активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Прибор позволяет автоматически осуществлять построение гистограммы распределения КИ с шагом 8 мс, объемом выборки от 20 до 150 КИ.
Прибор позволяет вычислять следующие параметры распределения КИ: моду, амплитуду моды, вариационный размах, индексы СИМ, ПАР, ИБ.

Отображаемые на дисплее параметры и физиологические кривые:

Значение ЧСС

Значение SaO2

Значения установленных порогов срабатывания сигнализации

ЭКГ

Фотоплетизмограмма

Гистограмма распределения КИ

Значение моды распределения КИ

Значение амплитуды моды распределения КИ

Значение вариационного размаха распределения КИ

Значение СИМ

Значение ПАР

Значение ИБ

Тренды ЧСС, SaO2, СИМ, ПАР

Текущее время

Прибор обеспечивает непрерывную регистрацию и отображение на графическом дисплее электрокардиограммы (ЭКГ) в 1 стандартном отведении, фотоплетизмограммы периферического пульса (ФПГ), вычисление и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом(SaO2), вычисление и цифровую индикацию значения частоты сердечных сокращений(ЧСС), а также анализ сердечного ритма в реальном масштабе времени с вычислениеми индикацией диагностических показателей.
Дополнительно прибор позволяет осуществлять вывод регистрируемой аналого-цифровой информации на внешний принтер.
Анализ сердечного ритма включает определение длительностей RR-интервалов (кардиоинтервалов — КИ) электрокардиосигнала, построениегистограммы распределения КИ методом скользящей выборки, вычисление статистических параметров распределения (мода, амплитуда моды, вариационный размах), вычисление диагностических показателей — индекса активности симпатического (СИМ) и парасимпатического (ПАР) отделов вегетативной нервной системы, индекса напряжения по методике Р.М.Баевского (ИБ).
Прибор используется для оперативного контроля состояния пациента во время проведения хирургических операций, в послеоперационном периоде, при проведении интенсивной терапии.
Прибор обеспечивает сигнализацию выхода значений ЧСС и SaO2 за установленные пределы. Прибор имеет защиту от воздействия импульса дефибриллятора напряжением 5000 В в соответствии с ГОСТ Р 50267.27-95.

Читайте также:  Антисептическое средство Валента Фармацевтика Граммидин с анестетиком НЕО (Grammidin with anesthetic

Технические данные

Диапазон входных напряжений канала регистрации ЭКГ 0.03.. 5 мВ

Чувствительность канала ЭКГ устанавливается из ряда 2.5, 5, 10, 20, 40, 80 мм/мВ

Отклонение установленной чувствительности от номинальной не более ±10 %

Входной импеданс канала ЭКГ не менее 15 MОм

Коэффициент ослабления синфазных сигналов канала ЭКГ не менее 28000

Напряжение внутренних шумов канала ЭКГ не более 20 мкВ

Отклонение величины отображаемого на экране калибр. имп.(1 мВ) от номинальной не более ±10%

Неравномерность АЧХ канала ЭКГ в диапазоне 0.5 .. 60Гц 85..105%

Коэффициент подавления фильтра канала ЭКГ

Постоянная времени канала фотоплетизмограммы не менее 1 с

Длительность фронта фотоплетизмограммы не более 0,1 с

Скорость развертки 25, 50 мм/с

Отклонение установленной скорости развертки от номинальной не более ±10 %

Диапазон определения SaO2 0 ..100 %

Отклонение значения SaO2

Диапазон определения ЧСС 30 . . 250 уд/мин

Отклонение значения ЧСС от фактического значения

в диапазоне 30 . . 99 не более ± 2 уд/мин
в диапазоне 100 . . 250 не более± 3 уд/мин

Диапазон установки значений порогов сигнализации по ЧСС(с шагом10)

Диапазон автоматически определяемых длительностей КИ 0,24 .. 2,0 с

Питание прибора от сети переменного тока 220 ± 22 В, частота 50 ± 0.5 Гц

потребляемая мощность не более 12 ВА

Габаритные размеры прибора 290x213x119 мм

Габаритные размеры первичного преобразователя канала SaO2 71x25x25 мм

Длина кабеля первичного преобразователя канала SaO2 не менее 2 м

Длина кабеля отведений не менее 2.5 м

Масса прибора не более 2.5 кг

Ссылка на основную публикацию
Электрические зубные щетки за и против
Ершики для чистки зубов с брекетами. Виды, применение Из статьи Вы узнаете: Существует большой ассортимент специальных изделий, помогающих пациентам ухаживать...
Экофлор инстркция по применению, аналоги пробиотика, отзывы
Экофлор отзывы пациентов Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal Recent Entries Archive...
Экседрин при головной боли и мигрени, таблетки, 20 шт купить по выгодным ценам АСНА
Что можно давать ребенку от головной боли: разрешены ли “Цитрамон” и “Анальгин”? Головная боль мучает не только взрослых, но и...
Электрический ожог первая помощь, стадии ожога, лечение
Классификация ожогов Виды ожогов специалисты различают по степени их тяжести, глубине поражения тканей, а также способу получения. Поскольку столкнуться с...
Adblock detector