Хронический запор причины и лечение Медицинский центр Линия жизни

Современная терапия хронических запоров

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Лазебник Л.Б., Прилепская С.И., Парфенов А.И. и др. Распространенность и факторы риска запоров у взрослого населения Москвы по данным популяционного исследования «МУЗА». Эксперим. и клин. гастроэнтерология 2011;3:68-73

2. Shah, N.D., Chitkara, D.K., Locke, G.R., et al. Ambulatory care for constipation in the United States, 1993–2004. Am J Gastroenterol 2008;103: 1746–1753

3. Choung, R.S., Branda, M.E., Chitkara, D., et al Longitudinal direct medical costs associated with constipation in women. Aliment Pharmacol The 201;33: 251–260

4. Wald, A., Scarpignato, C., Kamm, M.A. et al. The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Aliment Pharmacol Ther 2007;26: 227–236

5. Sun, S.X., Dibonaventura, M., Purayidathil, F.W. et al.Impact of chronic constipation on health-related quality of life, work productivity, and healthcare resource use: an analysis of the National Health and Wellness Survey. Dig Dis Sci 2011;56: 2688–2695

6. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroen-terology 2006; 130 (5): 1377–9

7. Rao SSC. Dyssynergic Defecation. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30:97–114

8. Рогозина В. А. Применение рентгеноконтрастных маркеров с целью изучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. В сб.: Материалы IV Всесоюзного съезда. М.,Л. 1990;2:530–531

9. Rao, S.S., Kuo, B., McCallum, et al. Investigation of colonic and whole-gut transit with wireless motility capsule and radiopaque markers in constipation. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7: 537–544

10. Camilleri, M., Thorne, N.K., Ringel, et al. Wireless pH-motility capsule for colonic transit: prospective comparison with radiopaque markers in chronic constipation. Neurogastroenterol Motil 2010; 22: 874–882

11. Парфенов А.И. Запоры. В кн.: Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. Изд 2-е. МИА. 2009;.201-213.

12. Camilleri, M., Kerstens, R., Rykx, A. and Vandeplassche, L. A placebo-controlled trial of prucalopride for severe chronic constipation. N Engl J Med 2008;358: 2344–2354;

13. Quigley, E.M., Vandeplassche, L., Kerstens, R. and Ausma, J. Clinical trial: the efficacy, impact on quality of life, and safety and tolerability of prucalopride in severe chronic constipation—a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2009;29: 315–328

14. Tack, J., van Outryve, M., Beyens, G., Kerstens, R. and Vandeplassche, L. Prucalopride (Re-solor) in the treatment of severe chronic constipation in patients dissatisfied with laxatives. Gut 2009;58: 357–365

15. Manini, M.L., Camilleri, M., Goldberg, M., et al. Effects of Velusetrag (TD-5108) on gastroin-testinal transit and bowel function in health and pharmacokinetics in health and constipation. Neurogastroenterol Motil 2010; 22: 42–49, e47–48

16. Bryant, A.P., Busby, R.W., Bartolini, W.P.,et al. Linaclotide is a potent and selective guanylate cyclase C agonist that elicits pharmacological effects locally in the gastrointestinal tract. Life Sciences2010; 86: 760–765

17. Lembo, A.J., Schneier, H.A., Shiff, et al. Two randomized trials of linaclotide for chronic constipation. N Engl J Med2011; 365: 527–536

18. Barish CF, Drossman D, Johanson JF, et al. Efficacy and safety of lubiprostone in patients with chronic constipation. Dig Dis Sci 2010;55:1090–7

19. Becker G, Blum HE. Novel opioid antagonists for opioid-induced bowel dysfunction and postoperative ileus. Lancet 2009;373:1198–206

20. Buchler MW, Seiler CM, Monson JR, et al. Clinical trial: alvimopan for the management of post-operative ileus after abdominal surgery: results of an international randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled clinical study. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:312–25

21. Rao, A.S., Wong, B.S., Camilleri, M., et al. Chenodeoxycholate in females with irritable bowel syndrome-constipation: a pharmacodynamic and pharmacogenetic analysis. Gastroenterology 2010; 139: 1549–1558, 1558 e1541

22. Simren, M., Bajor, A., Gillberg, P.G.,et al. Randomised clinical trial: The ileal bile acid trans-porter inhibitor A3309 vs. placebo in patients with chronic idiopathic constipation — a double-blind study. Aliment Pharmacol Ther2011; 34: 41–50

23. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение запоров пробиотиками. Фармате-ка, 2006; 12 (127): 23-29

24. Siddharth Singh, Satish S.C. Rao. Pharmacologic Management of Chronic Constipation. Gas-troenterol.Clin.N.Am. 2010;39:509-527

25. Rao S.K. et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:335

26. Joo JS, Agachan F, Wolff B, et al. Initial North American Experience with Botulinum Toxin Type A for Treatment of Anismus. Dis Colon Rectum 1996;39:1107–11

27. Kаmm М.А. Clinical Case: Chronic Constipation Gastroenterology 2006;131:23В 3–239

Для цитирования:

Парфенов А.И. Современная терапия хронических запоров. Медицинский Совет. 2013;(1-2):98-100. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-1-2-98-100

Читайте также:  Сотрясение мозга как распознать и что делать Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

For citation:

Parfyonov A.I. Modern management of chronic constipation. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2013;(1-2):98-100. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-1-2-98-100


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Мегаколон

Мегаколон – это хроническое расширение и увеличение толстой кишки или какой-либо ее части. Для заболевания характерно наличие запоров с первых месяцев или лет жизни. У взрослых приобретенная форма мегаколона обусловлена механическим препятствием (рубцовое сужение или опухоль).

  • Врожденный мегаколон возникает вследствие:
    • аномалии развития болезни Фавалли-Гиршпрунга (развитие интрамуральной системы толстой кишки);
    • свищевых форм атрезии, стенозы прямой кишки и заднепроходного канала (аноректальные пороки).
  • Приобретенный (вторичный) мегаколон, который обусловлен:
    • рубцами в ободочной кишке после травм и воспаления (спайки, стриктуры);
    • закупориванием опухолью;
    • эндокринными нарушениями (гигантизм, гипотиреоз);
    • поражением центральной нервной системы;
    • атоническими запорами (атония кишечника);
    • медикаментозным действием;
    • различными токсическими влияниями при острых воспалениях ЖКТ.
  • Идиопатический мегаколон, который характеризуется отсутствием каких-либо изменений в ганглиях межмышечных сплетений:
    • инертная прямая кишка (мегаректум);
    • мегадолихосигма, мегадолихоколон;
    • долихомегасигма, долихомегаколон.

Причины

Утолщение толстой кишки связано с гипоганглиозом (недоразвитием) или полным аганглиозом (отсутствием) ганглиозных клеток межмышечного подслизистого мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений.

Агипоганглионарные зоны имеют локальное расположение в каком-нибудь отделе толстого кишечника и полностью поражают всю кишку, имея распространение и на подвздошную кишку. Исходя из этого всего, анатомически различают ректосигмовидную, субтотальную, сегментарную, тотальную и ректальную формы мегаколона. У 90% пациентов зоны аганглиоза имеют нахождение в ректосигмоидном отделе.

Лишенный интрамуральных нервных сплетений сегмент толстой кишки не перистальтирует, а спазмируется за счет преобладания влияния симпатической иннервации. Длительный застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, а также язве слизистой оболочки кишки.

Симптомы

Основной признак мегаколона – отсутствие стула (самостоятельного) с самых первых недель и месяцев жизни новорожденного ребенка. Опорожнение кишечника возможно только после клизмы. Раз в 3-4 дня иногда бывает самостоятельный стул. У некоторых пациентов с воспалением в стенках толстой кишки запоры сменяются диареей, которые длятся по несколько дней. А вследствие задержки стула происходит развитие метеоризма. Токсический мегаколон приводит к значительному увеличению объема живота, ограничиваются дыхательные экскурсии диафрагмы. Одновременно с этим возникают рвота, тошнота и боли в области живота. Появляется кишечная непроходимость, анемия. Мегаколон у детей проявляется инфантилизмом (отстают в развитии).

От степени выраженности симптомов мегаколона выделяют три основных стадии: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация мегаколона.

Чаще всего встречается медленно прогрессирующее, непрерывное течение мегаколона. Редко после подобных проявлений у детей наступает период «временного благополучия», который длится 15-18 лет. Под действием разных неблагоприятных факторов (изменение питания, тяжелый физический труд) возможно повторное проявление мегаколона.

Диагностика

При физикальном обследовании мегаколона обнаруживается:

  • видимая перистальтика;
  • каловые камни;
  • повышенный тонус сфинктера кишки, свободная ампула.

Также в диагностике этого заболевания применяются методы биохимического или морфологического определения содержания ацетилхолинэстеразы. Необходимо отличать мегаколон от нарушений проходимости толстой кишки.

Лечение

Если у пациента поставлен диагноз «мегаколон», лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости. Диаметр толстой кишки при данном заболевании может достигать 30-70 сантиметров. Переходная зона от здорового участка непосредственно к пораженному участку постепенная, сужение подобно воронке.

Мышечный слой на ранних стадиях гипертрофирован. Со временем мышечные волокна начинают замещаться соединительной пролиферирующей тканью, а затем склерозируются. Слизистая оболочка изъязвляется, атрофируется.

При мегаколоне наиболее распространены операции по Дюамелю-Баирову, по Соаве-Ленюшкину, а также по Свенсону-Хиатту-Исакову. Последняя операция включает два основных этапа:

  • абдоминальный этап, при котором вскрывают брюшную полость, затем мобилизуют сигмовидную кишку и прямую кишку;
  • промежностный этап, в ходе которого вывернутую стенку прямой кишки рассекают на 2-3 сантиметра выше анального отверстия. Затем из стенки выкраивают три лоскута, контролируя при этом положение эвагинированной кишки. Затем накладывают швы.

У больных мегаколоном в тяжелой форме применяется 2 и 3-этапное вмешательство хирургов: во время первого этапа накладывают колостому на участок толстой кишки, который функционирует, а через несколько месяцев проводят резекцию измененных отделов кишки. Затем проходит восстановление непрерывности кишечника, после чего закрывают колостому.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • соблюдение диеты (грибы, овощи, ягоды, фрукты – до 50% дневного рациона);
  • массаж кишечника, лечебная физическая культура (ЛФК), применение клизм, электроакопунктурная стимуляция, сифонные клизмы;
  • парентеральное питание (белковые гидролизаты, протеин, аминокислоты, альбумин);
  • общеукрепляющую (витаминную) терапию.

Цены на лекарства в Киеве, помогающих эффективно избавиться от заболевания, можно посмотреть на нашем ресурсе, а кроме того сделать на них заказ онлайн, экономя свое время.

Стеноз заднего прохода и прямой кишки (K62.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Стеноз анального канала и прямой кишки — стойкое патологическое сужение просвета анального канала и нижней части прямой кишки, вследствие замещения эпителия рубцовой тканью. Приобретенный стеноз (кодируемый в данной подрубрике) чаще называется стриктурой Стриктура — резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— «Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода без свища» (Q42.3);

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): не указан

Максимальный инкубационный период (дней): 100

В 90% случаев заболевание развивается в течение 3 месяцев после оперативного вмешательства, чаще всего через месяц.

Читайте также:  Милдронат инструкция по применению (уколы) ✔️

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Единая классификация отсутствует. В качестве наиболее употребительной применяется классификация Milsom-Maziner (1986). Данная классификация основана на степени тяжести стеноза, прямо коррелирующей, по мнению авторов, с прохождением в анальный канал пальца или ретрактора определенного размера.

По выраженности стеноза:
1. Слабый — при хорошей смазке возможно введение в канал указательного пальца или ретрактора среднего размера без выраженных усилий.
2. Умеренный — требуется усилие при введении мизинца или ретрактора среднего размера.
3. Тяжелый — введение пальца невозможно, ретрактор малого диаметра вводится с усилием.

Стеноз по уровню поражения:
— низкий — 0,5 см ниже зубчатой линии (около 65% случаев);
— средний — промежуток 0, 5 см по обе стороны от зубчатой линии (около 18,5% случаев);
— высокий — 0,5 см проксимальнее зубчатой линии (около 8,5% случаев);
— диффузный — анальный канал захвачен целиком (около 65% случаев).

При болезни Крона и других воспалительных заболеваниях прямой кишки образующиеся тяжи, вызывающие стеноз, принято разделять (по ширине фиброзного тяжа) на:
— кольцеобразные (протяженность до 2 см);
— трубчатые (протяженность более 2 см).

Примечание. Имя одного из авторов классификации может встречаться в различных вариантах написания, например Maziner, Mazire, Maziew.

Этиология и патогенез

Взрослые
90% случаев возникновения заболевания связаны с оперативными вмешательствами на заднем проходе (сфинктерах) и прямой кишке. В подавляющем большинстве оперативные вмешательства проводились по поводу геморроя и связаны с избыточным иссечением слизистой.
При оперативных вмешательствах развитие стеноза отмечалось приблизительно у 5-10% пациентов, в основном после перенесенной операции по поводу геморроя, реже — фистулэктомии, фиссурэктомии.

Прочие причины стеноза:

Стеноз заднего прохода может быть вызван продолжительным постоянным приемом слабительных, в особенности минеральных масел, однако при этом чаще возникают функцио­нальные нарушения расслабления анального сфин­ктера, а не морфологический стеноз.

Дети
Приобретенные стенозы ануса и прямой кишки занимают значительное место в структуре детской колопроктологической патологии.
Основной причиной развития рубцового процесса в указанной анатомической зоне являются осложнения после выполнения различных проктологических операций. Формирование стенозов, как следствие хирургических вмешательств, по данным литературы достигает 30%.
Необходимо отметить, что наиболее типичная локализация рубцов проявляется в дистальных отделах прямой кишки, что связано с развитием ишемии в данном отделе кишечной трубки и присоединением воспалительного процесса. Описаны случаи возникновения стенозов после некротических колитов у младенцев (в 10-25%).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Взрослые
Поскольку заболевание является, прежде всего, осложнением оперативного лечения геморроя, статистически группы пациентов практически совпадают с таковыми при геморрое тяжелой степени.
Средний возраст пациента — 40-48 лет. Второй всплеск наблюдается в группе пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями или моторными дисфункциями прямой кишки.
Различий по полу не выявлено.

Дети
Страдают, как правило, дети младенческого возраста. Именно они оперируются по поводу врожденных патологий толстой кишки или страдают некротическим энтероколитом.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Обычно первыми признаками стеноза анального канала бывают:
— запоры и уменьшение диаметра выделяющихся каловых масс («тонкий», «узкий» стул; стул в виде карандаша) — встречаются в около 77% случаев;
— затруднения дефекации, требующие избыточного натуживания — около 69%;
— чувство неполного опорожнения;
— вздутие живота после приема пищи (чаще всего у детей);
— кровотечения из кишечника (гематохезия Гематохезия — наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника
) — около 23%.
В тяжелых случаях через задний проход может проходить лишь жидкий стул.

Врач должен учитывать возможность функциональных нарушений у пациентов, получающих слабительные и клизмы при продолжительных запорах.
При травматической дефекации, сопровождающейся трещиной, может возникать кровотечение. Однако анальная трещина может выявляться и без спазма анального сфинктера, при этом она возникает за счет травматизации при растяжении заднего прохода. Как правило, у таких пациентов отмечают функциональные нарушения, препятствующие дефекации. Степень анатомических изменений может не полностью соответствовать тяжести симптомов.

Физикальные исследования

Осмотр. Диагноз стеноза анального канала чаще всего очевиден при обычном осмотре перианальной области. Сливающиеся послеоперационные рубцы в перианальной области иногда сразу указывают на причину стеноза.

Пальцевое исследование. В некоторых случаях проведение исследования настолько затруднено, что невозможно даже введение указательного пальца через сужение. Если удается ввести палец (а особенно, если удается вести ректоскоп), клинически значимого стеноза нет.

Диагностика

Методы визуализации позволяют выявить сопутствующую стенозу патологию прямой кишки и определиться с этиологией процесса. Они являются обязательными у детей (в целях дифференциальной диагностики) и проводятся у взрослых по показаниям (не в полном перечне).

Примечание
1. Эндоскопия (ректоскопия, аноскопия, гибкая сигмоскопия), как правило, технически невозможна, вследствие узости просвета ануса или прямой кишки. Если удается ввести палец (а особенно, если удается вести жесткий ректоскоп), клинически значимого стеноза нет.
2. Исследования могут проводиться под общим наркозом для исключения болевого синдрома.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Стеноз анального канала и прямой кишки дифференцируют со следующими заболеваниями:
— врожденные пороки развития прямой кишки и заднего прохода;
— спаечная непроходимость или стеноз ободочной кишки;
— спазм анального сфинктера;
— трещина заднего прохода с формированием «боязни дефекации».

Читайте также:  ГКБ №31 - Геморрой у мужчин причины, лечение, симптомы

Дифференциальная диагностика проводится с учетом наличия оперативного вмешательства в анамнезе, данных пальцевого исследования прямой кишки и методов визуализации.

Осложнения

Лечение

Общие положения
Лечение стеноза заднего прохода зависит от тяжести и уровня стеноза анального канала, а также от быстроты развития с момента операции.

Подходы включают в себя следующие методы:
— увеличение объема каловых масс;
— увеличение размера выходного отверстия;
— исследование под анестезией с использованием градуированных расширителей Хегара с последующим самостоятельным поддержанием достигнутого размера;
— при сужении сфинктера — сфинктеротомия внутреннего сфинк­тера;
— иссечение кожных рубцов;
— поддержание достигнутых при лечении результатов;
— пластика перемещенным кожным лоскутом (внутрь);
— пластика перемещенным слизистым лоскутом (наружу);
— выведение колостомы .

Консервативная терапия

Прежде чем выписывать пациента из клиники, необходимо объяснить ему, как пользоваться дилататором. Процедуру можно выполнять в положении на левом боку или на корточках, вводя в задний проход хорошо смазанный (4% лидокаиновым гелем) палец или анальный дилататор. Нужно проинструктировать пациента о введении дилататора за уровень стриктуры дважды в сутки на протяжении 2 недель. Этим методом можно добиться хороших функциональных результатов, особенно если стеноз развился в короткие сроки после операции.
Нет подтверждений каких-либо преимуществ при дополнительном местном применении стероидов.

Хирургия
Тяжелый стеноз заднего прохода, не позволяющий ввести указательный палец, всегда требует как минимум начального хирургического вмешательства, хотя бы для исследования с помощью градуирован­ных расширителей Хегара под анестезией.

1. Ручная дивульсия. Проведение четырехпальцевой ручной дивульсии, выполняемой под анестезией, нежелательно, тем более, что в этой процедуре нет необходимости. Этот метод (особенно в исполнении новичка) может вызвать избыточное повреждение анального сфинкте­ра, что приводит к недержанию.
Исследователи сообщают о высокой частоте недержания кала после дилатации (39% и 24% соответственно), особенно у женщин, в принципе имеющих более короткий анальный канал.
При сильно рубцово деформированном и стенозированном заднем проходе или при стенозе, связанном с болезнью Крона , пациенты могут самостоятельно поддерживать проходимость заднего прохода с помощью расширителей Хегара после начальной гра­дуированной дивульсии, выполняемой под общей анестезией.

Циркулярное рубцовое поражение слизистой, как правило, требует какого-либо варианта пласти­ческого замещения, обычно при помощи анопластики. Сфинктеротомия может сыграть определенную роль при лечении циркулярного рубцового сужения заднего прохода. Это технически простая процедура, причем при неэффективности одиночной сфинктеротомии можно выполнить множественные разрезы в разных местах.
Еще одно преимущество сфинктеротомии — возможность заполнения дефекта анального канала кожей, что позволяет поддерживать увеличившийся диаметр.
Сфинктеротомия дает немедленное устранение болевых симптомов и тяжелых предчувствий у пациента перед дефекацией.

3. Пластическое замещение:

3.2 Пластика перемещенным лоскутом с превращением Y-образного лоскута в V-образный. Данная методика подразумевает выполнение Y-образного разреза, причем вертикальное плечо находится в анальном канале выше уровня стеноза. Боковые ветви Y расходятся в стороны на коже боковой поверхности перианальной области. Кожу рассекают и формируют V-образный лоскут. Отношение длины лоскута к его ширине должно быть менее 3.
После иссечения подлежащей рубцовой ткани анального канала, которое может дополняться боковой сфинктеротомией, лоскут мобилизуют в сторону анального канала и подшивают на месте.
Такую пластику можно выполнить с двух сторон с хорошими результатами. Устранение стеноза отмечено в 85-92% случаев. В 10-25% случаев происходит некроз верхушки лоскута, что может стать причиной рецидива стеноза анального канала.

3.3 Перемещенный островковый лоскут. При лечении стеноза анального канала по этой методике можно сформировать лоскут различной формы (например, ромбовидный, домикообразный или И-образный). После иссечения рубцовой ткани в области стеноза лоскут с подкожной клетчаткой мобилизуют от бокового края. При этом можно до­полнительно выполнять сфинктеротомию. Широ­кий кожный лоскут (до 50% окружности) можно полностью переместить по всей длине анального ка­нала и одновременно закрыть донорскую площадку. Уменьшение симптомов при 3-летнем наблюдении достигает 91%. 18-50% пациентов испытывают небольшой дискомфорт в области донорского участка.

3.4 8-образная пластика заднего прохода при стенозе анального канала. При данной методике после иссечения до зубча­той линии рубцовой ткани мобилизуют с двух сторон кожу ягодичной области и перемещают в область анального канала. Разрез кожи выполняют в виде цифры 8, что и дало название методике. Отношение ширины лоскута к длине должно составлять более 1, причем основание 8 составляет около 7-10 см. Кожу переворачивают, чтобы без натяжения закрыть анальный канал. Эту усложненную методику применяют достаточно редко. Перед выполнением данной пластики рекомендовано провести полную подготовку кишечника и назначить профилактическую антибиотикотерапию.

Большая часть приведенных методов консервативного и оперативного лечения стеноза анального канала позволяет успешно справляться с послеоперационным стенозом анального канала, который обычно вовлекает его нижний отдел. Однако изредка встречаются высокие стенозы (выше зубчатой линии). Существует мнение, что в таких случаях достаточно выполнить боковую сфинктеротомию или рассечь имеющийся фиброзный тяж, поскольку анальный канал на этом уровне более рас­тяжим. Однако при перианальном стенозе, обусловленном болезнью Крона , чтобы избежать осложнений со стороны раны, пытаются провести симптоматическое лечение с помощью анальных дилататоров, иногда после предварительного обследования под анестезией.

Ссылка на основную публикацию
Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота) – причина в12 -дефицитной миелополинейроп
Поражения печени (токсический гепатит) Специалисты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клинического госпиталя на Яузе успешно диагностируют лекарственное и токсическое поражение печени...
Хондрит — воспаление хряща
Перихондрит ушной раковины, лечение заболевания, профилактика и прогноз Если больному ставят диагноз перихондрит ушной раковины, то лечение начинают незамедлительно. Это...
ХОНДРОГАРД — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
Хондрогард: состав, показания и противопоказания Заболевания суставов — это проблема, которая остается актуальной во все времена. Печально, но чем старше...
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) что это такое и как лечится ХОБЛ
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких лечение Находясь в течении продолжительного времени в состоянии воспаления, дыхательные пути претерпевают значительные патологические изменения....
Adblock detector