Хирургическое лечение рака простаты – роботизированная простатэктомия

Анализ результатов робот-ассистированных операций при раке почки и раке предстательной железы

Первый в Санкт-Петербурге роботический комплекс da Vinci (Intuitive Surgical) был установлен в ФМИЦ им. В.А. Алмазова в 2009 году. Сегодня в условиях одного многопрофильного хирургического отделения выполняются урологические, общехирургические, эндокринные и бариатрические операции. Работу на комплексе da Vinci осуществляют сотрудники кафедры урологии и кафедры общей хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и хирургического отделения ФМИЦ им. В.А. Алмазова, которые прошли все этапы обучения в ведущих европейских центрах в качестве консольных хирургов и хирургов-ассистентов.

В декабре 2013 года компанией Intuitive Surgical согласован список из шести российских специалистов (общая хирургия – 1, урология – 2, гинекология – 1, кардиохирургия – 2), которым делегировано право проводить обучение робот-ассистированным операциям на территории РФ. Два специалиста из списка – проф. Д.Ю. Семёнов (общая хирургия) и доц. М.С. Мосоян (урология) – являются сотрудниками ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.

Ежегодно в клинике проводится более 120 робот-ассистированных операций. На сегодняшний день выполнено 545 таких операций, из них 170 урологических:

• радикальная простатэктомия (97);

• резекция почки (49)* – 10 марта 2010 года в Санкт-Петербурге выполнена первая в России робот-ассистированная резекция почки (хирургическая бригада: проф. Д.Ю. Семенов, проф. С.Х. Аль-Шукри и доц. М.С. Мосоян);

• нефрэктомия (24). Робот-ассистированная резекция почки и нефрэктомия

Ежегодно в США регистрируется до 58000 новых случаев заболевания почечно-клеточным раком (ПКР) (Campbell-Walsh Urology, 2012). В России в 2010 году зарегистрировано более 19000 новых случаев рака, а прирост заболеваемости составил 41% за 10 лет. (Аполихин О.И. 2011, Аполихин О.И., 2012). До 75% новообразований выявляются сегодня в локализованной форме (стадии Т1-2N0M0), что позволяет предпринять радикальное лечение (MacLennan S. 2012, Матвеев Б.П. 2011). Радикальным методом лечения локализованного ПКР является хирургический. Нефрэктомия и резекция почки обеспечивают высокие и сопоставимые показатели пятилетней опухоль-специфической выживаемости – 94–97%. Однако во множестве недавно проведенных крупных исследований было показано, что риск развития хронической болезни почек и сердечно-сосудистых осложнений при резекции почки ниже, чем при нефрэктомии, а показатель общей выживаемости достоверно более высокий. Сегодня на первый план выходит задача по обеспечению наилучших «функциональных» результатов лечения ПКР. Пациентам, страдающим раком почки стадии Т1, необходимо стремиться выполнять органо-сохраняющее вмешательство – резекцию почки. Радикальная нефрэктомия более не является «золотым стандартом» лечения локализованного рака почки.

Нефрэктомия или резекция почки? Обе операции могут быть выполнены открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным способом. Как выполнять – зависит от оснащения клиники и квалификации хирурга, однако общей тенденцией в мире является рост доли робот- ассистированных резекций почки по сравнению с лапароскопическими и открытыми операциями (рис. 1 и рис. 2). Как было сказано выше, сотрудники ПСПбГМУ им. И.П. Павлова имеют опыт выполнения 49 роботических резекций почек. Нужно отметить, что этот небольшой в мировом масштабе опыт является уникальным для России (см. рис. 3).

При этом наши урологи не только закрепляют уже накопленный опыт, но и совершенствуют технику резекции почки на роботе da Vinci: ими был разработан специальный зажим (зажим Семенова-Мосояна, патент №107471 от 31.01.2011 г.), который позволяет выполнить роботассистированную резекцию почки в условиях селективного пережатия почечной паренхимы в соответствии с современной концепцией «нулевой ишемии». Из 49 резекций почек 33 были выполнены традиционным способом с наложением зажима на почечные сосуды, а 16 операций было выполнено в условиях регионарной ишемии без пережатия сосудистой ножки с исключением ишемического повреждения почки при помощи зажима Семенова-Мосояна. У пациентов, оперированных вторым способом, были отмечены лучшие показатели функции почек в раннем и отделанном периоде наблюдения.

При наличии показаний к нефрэктомии робот-ассистированное вмешательство обеспечивает преимущество в случаях, когда требуется прецизионная работа на элементах сосудистой ножки почки (особенно у тучных больных, больных с локализацией опухоли в воротах почки, при аномалии сосудов и др.). В иных случаях предпочтение следует отдавать традиционному лапароскопическому подходу как экономически более эффективному.

Читайте также:  Катетер Фолея для стимуляции родов показания, размеры, применение

Робот-ассистированная резекция становится оптимальной операцией при локализованном раке почки.Возможно выполнить:

• резекцию почки при любой локализации опухоли;

• микродиссекцию сосудов 2–3 порядка;

• резекцию как в условиях регионарной и селективной ишемии, так и без ишемии, в зависимости от локализации опухоли.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия

Преимущества РАРПЭ по сравнению с открытой (ОРПЭ) и лапаро-копической (ЛРПЭ) обсуждаются на протяжении нескольких последних лет. В феврале 2012 года Tewari A. et al. опубликовали результаты метаанализа 400 сравнительных исследований, который охватывал 167184 ОРПЭ, 57303 ЛРПЭ и 62389 РАРПЭ. Группа ученых отметила, что робот обеспечивает преимущество по основным операционным и функ- циональным показателям. В число последних входят удержание мочи (79; 84,9; 92% для ОРПЭ, ЛРПЭ и РАРПЭ соответственно) и эректильная функция (60,6; 77; 93,5% для ОРПЭ, ЛРПЭ и РАРПЭ соответственно).

Сейчас в мире отмечается ежегодный рост числа робот-ассистированных радикальных простатэктомий и уменьшение доли открытых и лапароскопических вмешательств.

С 2010 года в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова выполнили 97 робот-ассистированных простатэктомий – операции выполнялись под эндотра- хеальным наркозом трансперитонеальным доступом. Возраст пациентов составил в среднем 67 лет, объем простаты 11,5–130 см?, уровень ПСА – 4,4–22 нг/мл, стадия РПЖ – cT1- 2N0M0, сумма баллов по Глисону 5–9.

Из 97 операций тридцать пять были отнесены к категории сложных случаев: наличие средней доли простаты (10), объем простаты > 100 см3 (5), неоадьювантная терапия (8), деформация таза (2), после ТУР простаты (3), после герниопластики с сетчатым протезом (5), после обширных операций на брюшной полости (2).

Результаты РАРПЭ были проанализированы и сопоставлены с евро- пейскими данными. Среднее время операции составило 160 мин, объем кровопотери около 130 мл, средний койко-день 7–9, уретральный катетер удалялся через 7–8 дней, в 17% случаев имел место положительный хирургический край, конверсий отмечено не было. Сразу после операции удерживали мочу 91% пациентов, через 6 месяцев – 96%. Эректильная функция через 12 месяцев восстановилась у 92% пациентов.

Робот-ассистированные операции обеспечивают сопоставимые с открытой и лапароскопической хирургией онкологические результаты и лучшие функциональные результаты.

Результаты роботических вмешательств, выполненных урологами Санкт-Петербурга, сопоставимы с данными ведущих зарубежных центров роботической хирургии, что несомненно говорит об их высочайшем профессионализме. Нам приятно осознавать, что российская медицина не стоит на месте и прогрессивно развивается. Роботические операции со временем займут свою нишу и станут рутинными вмешательствами. Для эффективного применения технологии (а робот – это именно технология в руках профессионалов) необходимо более интенсивно использовать имеющиеся в наличии системы. Подобные техники способны стать обширным подспорьем для врачей разных хирургических специальностей. Как мы видим, в России робот-ассистированные оперативные вмешательства находятся на стадии внедрения, тем не менее, уже наработанный опыт квалифицированных специалистов позволяет организовать обучение докторов, желающих приобщиться к новым технологиям. Более того, российским специалистам уже удалось внести свой вклад в развитие оперативных методик этого рода. Дальнейшее овладение робототехникой видится необходимой мерой для практикующих докторов с учетом требований нашего времени и стремительного развития хирургической сферы.

Источник: Вестник урологии №2, Мосоян М.С. к.м.н., доцент кафедры урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, ведущий уролог ФМИЦ им. В.А. Алмазова

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — операция

Роботическая хирургия активно развивается с начала 2000-х годов. Урология является основным направлением применения хирургического робота. В 2017 г. на 4400 роботах da Vinci по всему миру было оперировано 875 000 больных, а общее число выполненных к началу 2018 г. операций составило 5 миллионов. Каждые 36 секунд в мире начинается робот-ассистированная операция.

Робот da Vinci – единственная в своем роде система, разрешенная для выполнения операций на людях. «Робот» – не самое удачное определение для хирургического комплекса, поскольку он не обладает искусственным интеллектом и не действует самостоятельно. Устройство лишь точно преобразует движения рук хирурга, сидящего за консолью и управляющего джойстиками, в движение хирургических инструментов, закрепленных на манипуляторе. Операции на роботе – вершина минимально-инвазивной хирургии.

Центр роботической хирургии

Телефоны: +7 (812) 980-02-10, +7 (812) 605-03-03

Часы работы: Пн-пт 9:00-18:00

Стоимость услуги По квоте / от 310 т.р.

Галерея отделения

Информация для пациентов:

Общая информация

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия выполняется при локализованном раке предстательной железы.

В многочисленных мета-анализах сравнительных исследований было показано, что риск недержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии значительно ниже, чем после открытой и лапароскопической операции, а вероятность восстановления эректильной функции выше, что характеризует ее как наиболее эффективное с точки зрения функциональных исходов хирургическое вмешательство.

Тем самым, операция на роботе da Vinci решает основную задачу минимально-инвазивной хирургии – улучшение качества жизни пациентов.

Читайте также:  Почему больно сидеть на попе Главные причины болей в ягодицах - Лечение ног

Польза для пациентов

  • Минимальная травматичность операции
  • Минимальная кровопотеря
  • Раннее и полное восстановление функции оперированных органов
  • Ранняя реабилитация
  • Высокие онкологические результаты лечения
  • Лучшее качество жизни после операции

Робот да Винчи

Робот да Винчи – эндовидеохирургический комплекс, состоящий из консоли, манипулятора с инструментами и стойки с оборудованием.
Операции на роботе обеспечивают лучшие результаты лечения по сравнению с лапароскопической и открытой хирургией.

  • Хирург управляет инструментамидистанционно через джойстики, расположенные на консоли робота
  • 3D-изображение и 10-кратноеувеличение на экране хирурга
  • 7 степеней свободывращения инструментов, что превышает возможности человеческой кисти
  • Гашение естественного дрожаниярук позволяют выполнять вмешательства наиболее прецизионно

Как попасть на операцию по квоте?

Получить квоту (для жителей Санкт-Петербурга)

1. Пройдите обследование
Для консультации нужно иметь результаты предварительного обследования, подтверждающие или позволяющие заподозрить наличие заболевания: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, данные лабораторных исследований, гистологическое заключение.
При повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови мы можем выполнить мультифокальную биопсию предстательной железы. Процедура проводится по полису ОМС.

2. Запишитесь на консультацию
Отборочная комиссия для операций на роботе da Vinci проводится на базе амбулаторно-консультативного отделения Городской Мариинской больницы (Санкт-Петербург, ул. Жуковского, д.1, м. Маяковская). Дополнительное обследование можно пройти на базе Мариинской больницы в рамках ОМС и платно.

3. Получите квоту
По результатам обследования и на основании заключения отборочной комиссии жителям Санкт-Петербурга может быть оформлена федеральная квота на выполнение высокотехнологичного робот-ассистированного хирургического вмешательства. Для этого пациент должен предоставить паспорт, медицинский полис, СНИЛС и заполнить заявление. Оформление федеральной квоты производится специалистами Мариинской больницы.

4. Пройдите лечение
Операция выполняется на хирургическом роботе da Vinci Si. На время лечения работающим людям оформляется больничный лист.

5. Наблюдайтесь
Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, после выписки пациенты могут наблюдаться у онколога Мариинской больницы.

Как попасть на операцию на платной основе?

1. Пройдите обследование
Для консультации нужно иметь результаты предварительного обследования, подтверждающие или позволяющие заподозрить наличие заболевания: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, данные лабораторных исследований, гистологическое заключение. Обследование можно пройти в Мариинской больнице.

2. Запишитесь на консультацию
В ходе консультации специалист определит показания и противопоказания к робот-ассистированной операции. Перед хирургическим лечением проводится базовая клинико-лабораторная диагностика, которую можно выполнить в Мариинской больнице.

3. Пройдите лечение
Операция выполняется на хирургическом роботе da Vinci Si. На время лечения работающим людям оформляется больничный лист.

Врачи

Услугу оказывают специалисты высшей квалификации

Ильин Дмитрий Михайлович

Заместитель руководителя Центра роботической хирургии, врач-уролог, онколог

Отзывы пациентов

Выражаю огромную благодарность коллективу урологического отделения Мариинской больницы и лично замечательному врачу урологу, онкоурологу Дмитрию Михайловичу Ильину проводившему моё лечение.
Своевременная проведенная им ранняя диагностика рака предстательной железы и проведённая робот-ассистированная радикальная простатэктомия на роботе da Vinci дала возможность мне выписаться из больницы на четырнадцатый день после операции и восстановиться практически до предоперационного состояния в течении месяца.
Быстрое восстановление моей работоспособности, в т.ч. функций мочеиспускания и половых функций во многом достигнуто не только благодаря высокопрофессионально выполненной операции но и эффективному лечению в ранний послеоперационный период.
Терпеливое и понятное для пациента объяснение методов лечения и восстановления свидетельствуют о глубоких профессиональных знаниях и вызывает глубокое уважение.
Большое Вам спасибо Дмитрий Михайлович!

Волков Владимир Георгиевич 8 июня 2018 г.

Я, Кузнецов Виктор Алексеевич, год рождения 1941, 76 лет был прооперирован в Мариинской больнице 10 мая 2018 г. По моему впечатлению операция прошла очень успешно, делая заключение по состоянию здоровья послеоперационного периода. Отношение медперсонала очень внимательное и заботливое. Несмотря на сложность операции, по определению врача, послеоперационный период проходит нормально.
Приношу огромную благодарность за проведенную операцию

Кузнецов Виктор Алексеевич 10 мая 2018 г.

Мне, Балахину В.И., 10 мая этого года в Мариинской больнице на урологическом отделении, была проведена операция по удалению простаты (диагноз – рак простаты). Операцию проводили профессор Гулиев Бахман Гидаятович и хирург Сарычев Сергей Владимирович. Что важно отметить, перед операцией оба врача представились, вкратце рассказали о ходе, возможных последствиях операции, а также о сроках полного восстановления различных функций, чем успокоили меня и сняли нервное напряжение.
Операция (роботассистированная радикальная простатэктомия) была проведена под общим наркозом и сразу после неё я был доставлен в палату. Период после операции проходил под наблюдением лечащего врача урологического отделения Авазханова Жалолиддина Пайзилидиновича и медперсонала отделения.

Радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Часто задаваемые вопросы

Что такое роботическая хирургия?

Роботическая хирургия – это минимально-инвазивные хирургические вмешательства с использованием роботической системы da Vinci®. Основными преимуществами данных вмешательств являются: высочайшее качество визуализации операционного поля в 3D формате; высочайшая точность и аккуратность движений роботических инструментов, максимально снижающая повреждение тканей во время операции; более быстрое восстановление и возвращение пациентов к повседневной активности в сравнении с открытыми операциями; меньший риск развития инфекции; меньшая кровопотеря; лучшие функциональные результаты лечения. Оперативное вмешательство выполняется двумя хирургами: главный хирург управляет движениями роботической системы за консолью управления, ассистент осуществляет необходимые манипуляции непосредственно у операционного стола.

Читайте также:  Лучшие производители детского питания, топ рейтинг питания для детей

В каких случаях роботическая операция противопоказана?

Выполнение роботических операций возможно практически во всех случаях, когда имеются показания к открытой хирургии. Исключением является наличие крайне тяжёлых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и / или дыхательной системы, а также наличие в анамнезе множественных масштабных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Какая анестезия используется при роботических операциях?

Обычно в клиниках используется сочетанная анестезия – комбинированный эндотрахеальный (общий) наркоз с эпидуральной аналгезией. Целью такого пособия является уменьшение использования во время операции наркотических анальгетиков, а также уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Более подробную информацию Вы сможете получить во время консультации у анестезиолога перед оперативным вмешательством.

Как долго мне придётся находится в больнице после операции?

В среднем, выписка из стационара происходит на 3-5 сутки после операции, при этом уже на следующие сутки после вмешательства пациенты способны к самостоятельному передвижению.

Какова продолжительность реабилитационного периода после операции?

Продолжительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, но в среднем составляет от 2-х недель до месяца. Вы сможете активно передвигаться и подниматься по лестнице сразу после выписки из стационара. Возвращение к работе возможно в сроки от 2-х до 3-х недель после операции, в зависимости от рода деятельности. Вам следует воздержаться от вождения автомобиля в течение 2-х недель после операции и ограничить тяжелую физическую нагрузку (бег, подъём тяжестей, езда на велосипеде) в течение 4-х недель.

Как скоро после операции я смогу принять душ?

Вы можете принимать душ сразу после выписки из стационара. Следует помнить об аккуратном обращении с послеоперационными ранами.

Какой диеты мне следует придерживаться после операции?

Начать приём жидкости можно в ближайшее время после операции. Принимать пищу возможно на следующий день после операции. Ежедневно рекомендовано выпивать около 1,5 литров жидкости. В первое время необходимо ограничить приём продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, капуста, грибы, хлеб, каши, виноград, груши, яблоки, персики, газировки, соки, молоко.

Будет ли мне установлен уретральный катетер?

Да. Во время операции Вам будет установлена мягкая, гибкая трубка небольшого диаметра (катетер), которая будет обеспечивать отведение мочи из мочевого пузыря, создавая оптимальные условия для заживления зоны операции. Обычно удаление уретрального катетера происходит на 7-10 сутки после операции, это быстрая и практически безболезненная процедура, не требующая повторной госпитализации. Удаление уретрального катетера после операций на почке происходит на 1-2 сутки.

Какие осложнения могут иметь место при роботической операции?

Хотя роботическая хирургия имеет высокий профиль безопасности, риск осложнений присутствует при любом виде оперативных вмешательств и анестезии. Данные осложнения включают в том числе риск кровотечения, инфекции, образования тромбов, послеоперационных грыж, развития инфаркта миокарда, кишечной непроходимости. Поломка оборудования – чрезвычайно редкое явление, однако в данном случае операция может быть безопасно завершена лапароскопическим или открытым способом.

Какова онкологическая эффективность роботических операций?

Роботические операции обеспечивают как минимум идентичные онкологические результаты в сравнении с открытой хирургией, и не характеризуются повышенным риском развития рецидивов или прогрессии заболевания, при этом обеспечивая лучшие функциональные результаты лечения.

Буду ли я удерживать мочу после роботической радикальной простатэктомии?

У некоторых пациентов функция удержания мочи восстанавливается сразу после операции. В то же время, многие сталкиваются с незначительным непроизвольным подтеканием мочи во время физической нагрузки, смены положения тела, кашле, и т.д. Удержание мочи восстанавливается в течение нескольких недель/месяцев, и подавляющее большинство удерживают мочу к 12 месяцу после операции.

Смогу ли я иметь детей после роботической радикальной простатэктомии?

Роботическая радикальная простатэктомия не повлияет на Ваше сексуальное желание и возможность испытывать оргазм. Однако, эякуляция после данной операции невозможна по причине удаления семенных пузырьков и предстательной железы. Вы не сможете иметь детей «естественным» путём, поэтому, если Вы считаете, что этот вопрос может быть актуален для Вас после операции, следует задуматься о предварительной криоконсервации спермы.

Как роботическая радикальная простатэктомия влияет на эрекцию?

Восстановление эректильной функции после операции зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, качество эрекций до оперативного вмешательства. При нервосберегающей простатэктомии эрекции возвращаются у 2 из 3 пациентов, при этом может потребоваться использование стимулирующих лекарственных средств.

Когда будет готов результат гистологического исследования после операции?

Гистологическое заключение обычно готово через 7-10 дней.

Возможен ли отдых на летних курортах после операции?

В случае, если после оперативного лечения отсутствует необходимость в дополнительной терапии, пляжный отдых и купание не противопоказаны, но рекомендуется не находиться под прямыми солнечными лучами в наиболее активные часы.

Ссылка на основную публикацию
Хирург — прием и консультация врача-хирурга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, запись к хирургу
Хирург в клиниках «МедЛаб» в СПб Наши специалисты хирурги Ищук Денис Викторович МедЛаб - Рыбацкое (ул. Караваевская, 26) Курпилянский Александр...
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека, бета-ХГЧ)
ХГЧ (хорионический гонадотропин) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на...
ХГЧ (хорионический гонадотропин) в медицинском центре «Мать и Дитя»
ХГЧ (хорионический гонадотропин) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на...
Хирургические инструменты названия и фото в хирургии, зажим Микулича, зажим Бильрота, пинцет, скальп
Стоматологические инструменты Современный стоматологический инструментарий — залог высокого качества оказываемых услуг, безопасности пациентов и удобства работы врачей. С его помощью...
Adblock detector