Химиотерапия, химиотерапия при раке, лечение химиотерапией, химиотерапия при онкологии

Химиотерапия при лечении онкологических заболеваний

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки: волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и другие. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

  • уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
  • уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
  • улучшить результаты иных видов лечения;
  • бороться с метастазами и рецидивами опухоли.

К сведению

Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в ходе прошлогодней прямой линии президент России Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на готовящуюся программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

В каких случаях проводят химиотерапию

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: при лейкемии, злокачественной лимфоме и других. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии, но прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

Химиотерапевтические препараты

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

  • Цитотоксические. Действие направлено на уничтожение патологических тканей. Эффект достигается за счет воздействия на структуру ДНК и ферменты, что приводит к гибели раковой клетки. Наиболее известны препараты на основе даунорубицина, доксорубицина, карминомицина. Основной недостаток препаратов — их невысокая избирательность по отношению к клеткам. Они способны нарушить работу кроветворных органов, системы пищеварения, желудочно-кишечного тракта. Противоопухолевые антибиотики целесообразно комбинировать с кортикостероидами и применять в комплексе с лучевой терапией.
  • Цитостатические. Это ферменты, «работающие» по более щадящей технологии. Их задача — прекратить деление клеток за счет интоксикации, нарушить жизнедеятельность опухоли и добиться ее некроза. Наиболее распространенная группа лекарств — это антрациклины. Известны также препараты митомицина, митоксантрона.

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

Протоколы и методы химиотерапии при онкологических заболеваниях

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

  • тип опухоли и локализация;
  • конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и так далее);
  • реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Читайте также:  Клебсиелла - что это такое 7 причин, 4 симптома, лечение

Таблица 1. Схемы проведения химиотерапии

Название

ABVD

Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин

BEACOPP

Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон

Сильно выраженный гранулематоз

CMF

Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил

Рак молочной железы

CVI

Циклофосфамид, винкристин, преднизолон

Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома

MCF

Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил

Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.

PEB

Цисплатин, этопозид, блеомицин

Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность метода

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают пять лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% их может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.

Побочные эффекты

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:

  • выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
  • остеопороз — ослабление костной ткани;
  • тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
  • анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
  • инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
  • нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения: к примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Особенности лечения онкологических больных методом химиотерапии

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, независимо от вида рака химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество — в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.

Материалы конгрессов и конференций

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ (ИНДУКЦИОННАЯ) ХИМИОТЕРАПИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

М.В. Шомова
Рязанский областной клинический онкологический диспансер

Понятие «местно-распространенный рак молочной железы» (МРРМЖ) включает в себя новообразования с различными клиническими и биологическими характеристиками. Все больные III стадии заболевания относятся к этой группе. Предоперационная химиотерапия впервые была использована для лечения МРРМЖ c целью перевода процесса в операбельное состояние и увеличения продолжительности жизни пациенток. Первые публикации по применению системной химиотерапии на предоперационном этапе появились в 60-70-х годах.

Читайте также:  Как правильно ухаживать за имплантами зубов рекомендации после имплантации и установки коронок

Предоперационная химиотерапия дает возможность не только выполнить операцию у больных МРРМЖ, но и уменьшить в ряде случаев объем вмешательств до органосохраняющих, воздействовать уже на первом этапе лечения на отдаленные микрометастазы, не определяемые обычными методами исследований, уменьшить вероятность метастазирования во время проведения операции. Клиническая регрессия опухоли после предоперационной химиотерапии и степень терапевтического патоморфоза отражают чувствительность опухоли к проводимому лечению. Это позволяет в резистентных случаях определить оптимальный подход к терапии, проводимой в послеоперационном периоде.

К недостаткам индукционной химиотерапии относится то, что локальное лечение бывает отсрочено у больных МРРМЖ, не прореагировавших на химиотерапию, стадирование процесса проводится только клинически, и риск хирургических и лучевых осложнений может увеличиться.

Наиболее важными факторами прогноза как по общей, так и по безрецидивной выживаемости после предоперационной химиотерапии считаются степень терапевтического патоморфоза в опухоли (морфологической регрессии опухоли) и число пораженных лимфатических узлов. Пациентки с полной морфологической регрессией опухоли имеют лучшую выживаемость, чем остальные больные, хотя не все авторы подтверждают этот факт. Количество полных регрессий зависит в определенной степени от схемы проводимой химиотерапии, числа курсов и биологических особенностей опухоли.

Проблему составляет выбор рациональной схемы химиотерапии, которая смогла бы обеспечить высокие показатели выживаемости при сохранении качества жизни больных. Среди схем предоперационной химиотерапии, которые применяют при лечении МРРМЖ, называют как комбинации, не содержащие антрациклины, так и антрациклин-содержащие схемы. Из комбинаций, не содержащих антрациклины, используют обычно CMFVP, CMF, TMF. Однако более часто при лечении больных III стадии заболевания применяются антрациклин-содержащие комбинации. Вопрос об их преимуществах не решен, а имеющиеся в литературе данные противоречивы. Среди схем индукционной химиотерапии, содержащих антрациклины, наиболее часто используют сочетания FAC, AC, MVAC, CMFAV, CAP. Процент полной морфологической регрессии при использовании данных комбинаций составляет 10-15 %.

Оптимальное количество курсов предоперационной химиотерапии при МРРМЖ не установлено, обычно проводятся 2-4 курса в предоперационном периоде. Ответ опухоли на лечение у разных больных различный: у некоторых пациенток максимальное уменьшение опухоли отмечается после первого курса химиотерапии, в то время как в других случаях требуется длительное лечение, чтобы достичь желаемого результата. Хотя индивидуализация продолжительности индукционной химиотерапии, вероятно, увеличивает количество полных регрессий, выживаемость при этом значительно не улучшается. В то же время, есть данные о том, что увеличение числа курсов неоадъювантной химиотерапии при МРРМЖ приводит к улучшению показателей общей и безрецидивной выживаемости (1).

В последние годы в схемы предоперационной химиотерапии при местно-распространенном раке молочной железы включаются препараты, показавшие значительную эффективность в лечении метастатического рака молочной железы — таксаны и винорельбин. Окончательные выводы по сравнительной эффективности схем химиотерапии, содержащих эти препараты со стандартными лечебными комбинациями, используемыми при лечении больных МРРМЖ, можно будет сделать после изучения отдаленных результатов лечения.

Использование таксанов в монорежиме не показало их высокой эффективности для достижения полной морфологической регрессии у больных III стадии заболевания (2, 3). Это побудило многих авторов к проведению исследований по использованию комбинации препаратов данной группы с другими химиопрепаратами при проведении индукционной химиотерапии у больных МРРМЖ. Предварительные результаты позволяют отметить активность этих схем для получения объективной регрессии опухоли как клинической, так и морфологической. По данным литературы, применение комбинации доксорубицина и доцетаксела позволило увеличить процент полной морфологической регрессии опухоли у больных МРРМЖ III и IV стадии до 20% (4). По результатам другого исследования, при применении 3-х курсов предоперационной химиотерапии по схеме паклитаксел+доксорубицин у 16% больных получена полная морфологическая регрессия (5).

Отмечена высокая частота полных морфологических регрессий (33%) при применении на предоперационном этапе 4-6 курсов NEC: винорельбин, циклофосфан и эпирубицин (6).

Во многих исследованиях авторы проводят предоперационную химиотерапию при МРРМЖ одновременно с лучевой терапией. Обоснованием одновременного применения химиотерапии и лучевого лечения послужили данные о радиосенсибилизирующем действии некоторых химиотерапевтических препаратов. Так, использование паклитаксела и доцетаксела позволяет остановить опухолевые клетки в G2/M фазах клеточного цикла, наиболее чувствительных к лучевой терапии (7).

В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России уже с начала 80-х годов проводятся исследования по одновременному проведению предоперационного химиолучевого лечения. Использование этого варианта лечения (комбинация предоперационной лучевой терапии в режиме обычного фракционирования дозы с химиотерапией по схемам CMF, VAM или CMFVP) в группе больных МРРМЖ позволило выполнить операцию у 80-90% пациенток. В зависимости от схемы проводимой терапии 5-летняя общая выживаемость больных IIIб стадии составила 56-63%. 5-летняя безрецидивная выживаемость — 32-36% (8,9).

В настоящее время нет определенных данных о том, является ли индукционная химиотерапия более эффективной, чем послеоперационная, в плане отдаленных результатов лечения. Рандомизированные исследования показывают, что результаты, полученные при использовании предоперационной химиотерапии, по крайней мере, равноценны наблюдаемым при проведении послеоперационной химиотерапии (10). Кроме того, целесообразность данного подхода определяется, прежде всего, тем, что 80-90% больных с неоперабельными новообразованиями могут быть переведены в операбельное состояние, а у ряда больных могут быть выполнены органосохраняющие операции после проведения индукционной химиотерапии. Вопрос, на который действительно следует ответить при проведении перспективных рандомизированных исследований, заключается в том, как эффективно комбинировать первичные и адъювантные режимы лечения для того, чтобы максимально увеличить гибель опухолевых клеток и продолжительность жизни больных.

Читайте также:  КЕТОТИФЕН спрашивайте — отвечаем Еженедельник АПТЕКА

Одним из важных аспектов индукционной химиотерапии является возможность клиницистов оценить эффективность проведенного лечения. Возросший интерес к использованию химиотерапии на предоперационном этапе требует того, чтобы были найдены адекватные прогностические факторы химиочувствительности. Известно, что цитотоксические препараты действуют в основном на пролиферирующие клетки, что отражает отмеченная в некоторых работах взаимосвязь между регрессией опухоли после проведенного лечения и пролиферативной активностью опухоли до лечения. Среди других факторов прогноза регрессии опухоли после индукционной химиотерапии называют рецепторный статус опухоли, а также экспрессию некоторых генов (p53, HER2/neu).

Таким образом, предоперационная химиотерапия является перспективным направлением в лечении больных МРРМЖ. Ее дальнейшее развитие основано на применении новых терапевтических комбинаций с учетом чувствительности опухоли к различным видам воздействия. Это позволит увеличить процент полных морфологических регрессий опухоли и продолжительность жизни больных.

Список литературы:

1. Honkoop A.H., Luykx-de Bakker SA, Hoekman K, et al. Prolonged neoadjuvant chemotherapy with GM-CSF in locally advanced breast cancer // Oncologist, 1999, 4(2):106-11.

2. Gradishar W.J. Docetaxel as neoajuvant chemotherapy in patients with stage III breast cancer // Oncology (Huntingt), 1997, 11 (8 Suppl 8): 15-8.

3. Lara F.U., Casta Castaneda N., Ramirez M.T. et al. Neoadjuvant (NA) Taxol (T) in stage III breast cancer (BC). // Proc Am Soc Clin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Lara F., De la Garza J., Ramirez T., et al. High pathological complete response (PCR) after neoadjuvant chemotherapy with doxorubicin and docetaxel in locally advanced breast cancer. // Proc Am Soc Clin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A.P., Albuquerque A.A., et al. High response rate of paclitaxel (PTX) and doxorubicin (DOX) as neoadjuvant chemotherapy (NCT) in locally advanced breast cancer (IIIB) is associated with p53 status. // Proc Am Soc Clin Oncol, 1999, Abstr 302.

6. Braud A., Levy E., Kirova Y., et al. Primary chemotherapy combining vinorelbine, cyclophosphamide and epirubicin (NEC) in locally advanced breast cancer (LABC): final results of a phase II study. // Proc Am Soc Clin Oncol, 2000, Abstr 565.

7. Choy H. Taxanes in combined-modality therapy for solid tumors. // Oncology (Huntingt), 1999, 13 (10 Suppl 5):23-38.

8. Летягин В.П. Актуальные вопросы лечения первичного рака молочной железы. // Маммология, 1992, 1, стр. 52-56.

9. Шомова М.В. Местно-распространенный рак молочной железы (лечение и факторы прогноза).// Дисс. . доктора мед. наук, М., 1999.- 293 с.

10. Cunningham J.D., Weiss S.E., Ahmed S., et al. The efficacy of neoadjuvant chemotherapy compared to postoperative therapy in the treatment of locally advanced breast cancer // Cancer Invest, 1998, 16(2): 80-6.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Введение. В настоящее время резекция печени является единственным методом, позволяющим вместе с химиотерапией (ХТ) потенциально достичь излечения больных колоректальным раком (КРР) с изолированными резектабельными метастазами в печени. Предоперационная ХТ позволяет повысить резектабельность метастазов в печени и оценить химиочувствительность опухоли.

Материалы и методы. С 2006 по 2011 г. в исследование включено 60 больных КРР с потенциально резектабельными метастазами в печени. Всем больным проведена предоперационная ХТ с включением фторпиримидинов и оксалиплатина или иринотекана; средняя продолжительность лечения составила 3,6 ± 0,11 мес. После завершения лекарственной терапии выполнена резекция печени: гемигепатэктомия – 29 (48,3 %) больным; расширенная гемигепатэктомия – 11 (18,3 %) и экономные резекции – 20 (33,4 %) больным. Для анализа эффективности предоперационной ХТ оценена выраженность лечебного патоморфоза в метастазах печени.

Результаты. Объективный эффект предоперационной ХТ установлен у 33 (55 %) больных. Стабилизация заболевания отмечена в 23 (38,3 %) случаях. Максимальный эффект предоперационной ХТ достигнут у больных с билобарным поражением печени, получавших комбинации с оксалиплатином, – в 23 (63,9 %) случаях. Оценены побочные эффекты 334 курсов предоперационной ХТ. В большинстве случаев нежелательные явления были клинически незначимы. Побочные эффекты III–IV степени сопровождали 18 (5,4 %) курсов лечения у 12 (20 %) больных. У 52 (86,7 %) больных выполнены R0-резекции; у 8 больных – R1 (n = 5) и R2 (n = 3) резекции метастазов. В послеоперационном периоде летальных исходов не отмечено. При морфологическом исследовании у 55/60 (91,7 %) больных выявлены признаки лечебного патоморфоза. Патоморфоз I степени отмечен в 17 (28,3 %) случаях; II степени – в 14 (23,3 %) случаях; III степени – в 20 (33,3 %) и IV степени – в 4 (6,8 %). При частичном эффекте патоморфоз III–IV степени отмечен в 63,6 %; при стабилизации – в 13 % (р = 0,01).

Выводы. Предоперационная ХТ как этап комбинированного лечения больных КРР продемонстрировала наибольшую эффективность при билобарных метастазах в печени. Подтверждена безопасность двухкомпонентных режимов ХТ. Степень лечебного патоморфоза достоверно коррелировала с эффективностью предоперационной ХТ.

Ссылка на основную публикацию
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека, бета-ХГЧ)
ХГЧ (хорионический гонадотропин) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на...
Фурацилин 0,02% 400мл раствор для местного и наружного применения дальхимфарм купить по выгодным цен
Как разводить фурацилин: инструкция по применению при полоскании горла Фурацилин является антисептическим препаратом местного действия. Средство проверено временем и не...
Фурацилин 0,067% 10мл раствор для местного и наружного применения спиртовой купить по выгодным ценам
Фурацилин : инструкция по применению Состав Описание Фармакологическое действие Противомикробное средство, обладает отличным от других химиотерапевтических лекар­ственных средств механизмом действия:...
ХГЧ (хорионический гонадотропин) в медицинском центре «Мать и Дитя»
ХГЧ (хорионический гонадотропин) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на...
Adblock detector