ХГЧ (хорионический гонадотропин) в медицинском центре «Мать и Дитя»

ХГЧ (хорионический гонадотропин)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на ХГЧ назначается для подтверждения оплодотворения и определения нормального течения беременности. ХГЧ принадлежит к группе гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), но отличается от них по последовательности аминокислот в структуре молекулы. Исследование на ХГЧ является основой теста на беременность.

Краткая характеристика и биологические свойства

Структура ХГЧ отличается от других гонадотропных гормонов не только по топографии аминокислот, но и наличием двух субъединиц – α и β. Гормон обладает высокой лютеинизирующей активностью. Благодаря этому желтое тело, которое в норме исчезает через 14 дней после каждого месячного цикла, остается функционирующим на протяжении 10-12 недель и продуцирует эстроген и прогестерон до того времени, пока плацента сама не начнет синтезировать эти гормоны.

Увеличение активности ХГЧ свидетельствует о том, что слизистая матки готова к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Гормон обладает следующими биоактивными свойствами:

  • улучшает трофику в «детском месте»;
  • повышает количество ворсинок хорионических структур;
  • стимулирует продукцию глюкокортикоидов;
  • помогает перенести стресс;
  • подавляет ответ иммунной системы;
  • у мужчин обеспечивает синтез половых гормонов и сперматогенез.

Показатели ХГЧ могут изменяться у пациентов при некоторых злокачественных патологиях:

  • семенников;
  • ЖКТ;
  • матки;
  • почек;
  • легких.

Аномальные ткани в этих органах могут синтезировать ХГЧ и увеличивать активность гормона в крови. Изменение уровня ХГЧ может свидетельствовать о неправильно установленном гестационном сроке или аномалиях развития зародыша и нарушениях протекания беременности.

Тест на ХГЧ помогает точно установить гестационные сроки, так как уровень изменяется еженедельно, а при многоплодности – уровень гормона повышается, в зависимости от количества зародышей. Также тест применяют для дифференциации узловых патологий щитовидной железы.

Гормон используют в терапии некоторых патологий печени, лечении бесплодия – при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Влияние на активность гормона

Как и другие железы внутренней секреции, железы, продуцирующие гормон, чувствительны к эндогенному и экзогенному воздействию. Факторы, влияющие на уровень ХГЧ, различаются при беременности и в ее отсутствии.

Повышают уровень гормона у небеременных:

  • терапия с использованием гормональных препаратов;
  • остаточная активность (после прерывания беременности или сразу после родов);
  • злокачественные новообразования, продуцирующие стероиды.

Во время беременности повышает:

  • наличие зародышей, больше одного;
  • расхождение реального и установленного гестационных сроков;
  • гестационная интоксикация на ранних сроках;
  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • нарушения носителей генетической информации зародыша;
  • терапия с применением синтетических половых гормонов.

Снижают количество гормона во время беременности:

  • неправильно установленные сроки;
  • локализации зародыша вне матки;
  • аномалии плода:
  • прекращение развития;
  • пролонгированная беременность;
  • внутриутробная гибель;
  • нарушение функций и структуры плаценты.

Анализ крови на ХГЧ при беременности может показать отрицательный результат при:

  • внематочной беременности;
  • нарушении правил и сроков проведения исследования.

Чтобы получить объективный результат, необходимо провести предварительную подготовку к сдаче материала для исследования и соблюдать рекомендации врача при беременности.

Как правильно подготовиться к исследованию

Как сдавать ХГЧ женщине, должен объяснить акушер-гинеколог, так как гестационный срок имеет прямую зависимость от уровня гормона. Правила подготовки, кроме индивидуальных рекомендаций, соответствуют нормам. Кровь сдают:

  • утром – с 8 до 11 ч.;
  • на голодный желудок;
  • запрещено курить за 3 ч. до исследования;
  • не рекомендуется нервничать, заниматься спортом, тяжелым физическим трудом за 1-2 суток;
  • требуется исключить прием препаратов половых гормонов;
  • не рекомендуется проходить исследования сразу после аппаратных исследований (УЗИ, рентгенографии) или физиотерапии.

Перед сдачей биоматериала необходимо расспросить врача о правилах подготовки, чтобы исключить все факторы, которые могут изменить информативность полученных результатов, и когда можно сдавать анализ на ХГЧ, в зависимости от гестационных сроков.

Нормы и интерпретация результатов

У здоровых пациентов концентрация гормона в крови составляет 0-5 мЕд/мл. Какой уровень ХГЧ в норме по неделям беременности? В таблице указаны варианты референсных уровней гормона у женщин, в зависимости от срока гестации:

Гестационный период (недели) Показатели (ммЕд/мл) х 104
Норма Средние
1-2 0, 0025-0,03 0,015
3 — 4 0,15-0,5 0,2
4 — 5 1-3 2
5 — 6 2-10 5
6 — 7 5-20 10
7 — 8 2-20 10
8 — 9 2-10 7
9 — 11 2-9,5 6,5
11-12 2-9 5,5
13 — 14 1,5-6 3,5
15-37 1-6 2,2

Нормы ХГЧ имеют волнообразный график нарастания и падения в разные периоды гестации и разную скорость повышения. В I триместре гестационного периода скорость синтеза гормона выше, чем во втором и третьем.

Нормы ХГЧ – величина условная и может варьировать в зависимости от применяемых реактивов. Поэтому при назначении исследований для биохимического скрининга необходимо анализ на ХГЧ проходить в том же диагностическом учреждении.

Согласно данным клинических исследований, информативность анализа на ХГЧ при определении внематочной беременности составляет около 100% и подтверждается аппаратными методиками.

Концентрацию β-ХГЧ определяют, как в моче, так и венозной крови. Но информативность и объективность результатов анализа ХГЧ, полученных при исследовании сыворотки крови гораздо выше.

Цена исследования варьирует как по регионам страны, так и в одном и том же населенном пункте, в зависимости от уровня исследовательского центра.

Читайте также:  Почему ребенок спит с приоткрытыми глазами что это значит, причины, мнение Комаровского

Хорионический гонадотропин и особенности его выработки

При задержке менструации и появлении первых симптомов токсикоза женщины покупают тесты на определение беременности. Взаимодействие теста с мочой приводит к появлению либо одной полоски, либо двух, что и является подтверждением беременности. Однако не каждая женщина знает, почему так происходит.

Между тем определить положительный результат позволяет гормон, обозначаемый аббревиатурой ХГЧ. Когда начинается вырабатываться ХГЧ, каков принцип его действия, и какой должен быть показатель ХГЧ при беременности?

ХГЧ – описание

Аббревиатура, состоящая из непонятных трех букв ХГЧ, расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. Это белковый гормон, выработка которого осуществляется тканью хориона (зародыша) после того, как эмбрион закрепится на стенке матки. ХГЧ появляется уже через несколько дней после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки. Определенная концентрация ХГЧ в моче и в крови женщины является подтверждением наличия беременности, а в дальнейшем – показателем ее развития.

Как известно, беременность наступает при содействии лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Подобно им, гормон ХГЧ относится к гонадотропным гормонам, но имеет отличную от них химическую структуру, куда входит более 180 аминокислот, а также субъединица альфа-ХГЧ и ХГЧ-бета, которая и становится решающим фактором в проведении анализа. Это отличие и позволило создать стандартный тест, позволяющий определять беременность по дням после овуляции.

Когда начинает вырабатываться ХГЧ? Удивительно, но ХГЧ начинает вырабатываться уже с первых часов от зачатия, а в период с 8 по 10 неделю его концентрация многократно возрастает. В дальнейшем его уровень постепенно снижается.

Как действует ХГЧ

Данный гормон способствует развитию беременности за счет поддержания функций желтого тела, образующегося в яичнике при овуляции. Желтое тело, в свою очередь, вырабатывает прогестерон, создающий в матке благоприятные условия для развития эмбриона.

ХГЧ во время беременности способствует образованию плаценты, на которую в дальнейшем и возлагаются функции выработки хорионического гонадотропина.

Действие стандартных тестов, позволяющих определять беременность на ранних сроках, основано на взаимодействии химического покрытия тест-полоски с белком, содержащимся в моче женщины.

На какой день можно проводить тестирование? Учитывая более низкую концентрацию ХГЧ в моче, проводить подобные тесты рекомендуется при задержке менструации больше чем на 3 дня или спустя 2 недели после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки. Лучше всего будет определяться уровень ХГЧ в утренней моче. Однако если задержка превышает одну неделю, проводить тест можно в любое время дня и ночи.

Наиболее активен ХГЧ при беременности на протяжении первого ее триместра. Он способствует не только выработке прогестерона, но и других половых гормонов – эстрадиола и эстриола, требующихся организму для нормального ее течения.

Белок определяется не только в моче, но и в сыворотке крови. При этом в крови его содержание более значительно и позволяет определять беременность уже через неделю после оплодотворения яйцеклетки.

В организме женщины, ожидающей появления малыша, в ХГЧ включены следующие функции:

  • оказание стимулирующего воздействия на желтое тело яичника, вырабатывающее прогестерон;
  • предотвращение созревания в яичнике новых фолликулов;
  • подавление действия иммунных клеток, направленного на отторжение клеток плода;
  • стимулирование работы коры надпочечников будущего малыша;
  • оказание помощи в формировании у мужского зародыша мужских половых органов и стимуляции выработки тестостерона яичками.

В небольших концентрациях ХГЧ содержится в крови у всех, вне зависимости от того, к какому полу относится человек. Данный фактор объясняется тем, что этот белок в небольших количествах синтезируется гипофизом.

Как меняется ХГЧ в период вынашивания младенца

Активно увеличиваться уровень ХГЧ при беременности начинает на 3 неделе от зачатия. В этот период уровень гормона удваивается через каждые 2-3 дня, продолжая неустанно расти вплоть до 11-12 недели. Снижение концентрации белка происходит к 12 неделе, и до 22 недели остается практически неизменным. Далее уровень ХГЧ вновь начинает расти до самых родов, но уже не так интенсивно.

В отличие от домашних тестов, в лабораторных условиях уровень хорионического гонадотропина определяют путем забора крови. При этом венозный анализ ХГЧ на определение беременности можно сдавать уже через неделю после предполагаемого дня начала менструации.

В каких случаях назначается анализ мочи на ХГ

Женщинам анализ мочи на определение концентрации белка может назначаться в следующих случаях:

  • для определения беременности на ранних стадиях;
  • при необходимости наблюдения за беременными женщинами, в анамнезе которых присутствуют самопроизвольные аборты, либо гибель плода;
  • при наблюдении в целях исключения внематочной беременности;
  • при длительном отсутствии менструаций в случаях, не связанных с беременностью;
  • для выявления гормонозависимых опухолей;
  • с целью внутриутробного выявления патологий у плода;
  • при угрозе самопроизвольного аборта;
  • для оценки состояния женщины, которой было произведено медикаментозное прерывание беременности;
  • при подозрении на замершую беременность;
  • в случае сильных маточных кровотечений.

Анализы мочи проводятся и в домашних условиях, что в зависимости от применяемой тестовой системы позволяет определять не только наличие беременности, но и срок. К примеру, показатель ХГЧ 69 свидетельствует о сроке, равном 1-2 недели.

Определение ХГЧ у мужчин производится по следующим показаниям:

  • подозрение на наличие гормонозависимой опухоли, развивающейся в яичках, либо в других органах;
  • для достижения спортивных показателей.

В последнем случае речь идет об использовании анаболических стероидов. Данные гормональные препараты способствуют увеличению мышечной массы, однако их недостатком является способность блокировать выработку тестостерона. Поэтому после отмены стероидов спортсменам часто приходится прибегать к использованию ХГ, который стимулирует естественную выработку тестостерона.

Читайте также:  Беродуал 0,25мгмл 0,5мгмл 20мл раствор для ингаляций купить по выгодным ценам АСНА

Показатели нормы

Для мужчин и женщин, не вынашивающих ребенка, считается, что нормальный показатель может начинаться от ХГЧ 0, а его максимально допустимое значение – ХГЧ 15. Измеряются они в нмоль на 1 мл крови. А в моче этот показатель может составлять ноль или максимум 5 мЕд на 1 мл мочи. Превышение данного показателя может свидетельствовать о развитии в организме гормонозависимой опухоли.

Показатели ХГ в моче, соответствующие норме

Сколько же составляет норма гормона? Ниже расположена таблица, в которой указывается ХГЧ норма в моче в мЕд на 1 мл, рассчитанная от зачатия, и определяемая исходя из недели беременности.

С первой по вторую от 19 до 145
Со второй по третью от 111 до 3640
С третьей по четвертую от 1090 до 17600
С четвертой по пятую от 2740 до 59600
С пятой по шестую от 23500 до 137000
С шестой по седьмую от 29900 до 222000
С седьмой по восьмую от 30500 до 266000
С восьмой по девятую от 54700 до 268000
С девятой по десятую от 25900 до 234000
С десятой по одиннадцатую от 46200 до 238000
С одиннадцатой по восемнадцатую от 16500 до 92700
С восемнадцатой по двадцать седьмую от 8540 до 58500

Если беременность внематочная, то концентрация белка в моче нарастает гораздо медленнее, чем в стандартных случаях. А на сроке от 3-х до 7 недель норма ХГЧ начинает снижаться.

Если ХГЧ при беременности от зачатия начинает расти, и ее нормальное развитие подтверждается исследованием ультразвуком, но затем уровень гормона резко снижается, значит, возникла угроза самопрерывания беременности, либо плод замер.

Показатели ХГЧ в крови, соответствующие норме

Хорионический гонадотропин, как и любой другой гормон, чувствителен к любым манипуляциям. Поэтому получить достоверный результат лабораторного исследования можно лишь при соблюдении определенных правил.

  • За 10 часов до сдачи крови нельзя принимать пищу.
  • За сутки до анализа необходимо исключить половые контакты.
  • Накануне сдачи крови нужно избегать интенсивных физических нагрузок, перегрева и переохлаждения организма, а также стрессовых ситуаций.

Исследование проводится не раньше 7 дня после предполагаемого зачатия. А получение наиболее достоверных результатов возможно только при троекратном заборе крови, производимом с интервалом в 2 дня.

Показания ХГЧ в сыворотке крови, соответствующие норме для беременных женщин, и рассчитанные от зачатия, выглядят следующим образом.

Третья от 5 до 50
Четвертая от 5 до 426
Пятая от 18 до 7340
Шестая от 1080 до 56500
С седьмой по восьмую от 7650 до 229000
С девятой по двенадцатую от 25700 до 288000
С тринадцатой по шестнадцатую от 13300 до 254000
С семнадцатой по двадцать четвертую от 4060 до 165400
С двадцать пятой по сороковую от 3640 до 117000

Снижение концентрации в крови ХГЧ при беременности может возникать в следующих случаях:

  • недостоверный расчет срока беременности;
  • плод расположен за пределами матки;
  • плод замер;
  • угроза самопроизвольного выкидыша.

Показатель ХГЧ при беременности, превышающий норматив, свидетельствует о следующем:

  • до наступления беременности женщина принимала препараты, содержащие синтетический аналог хорионического гонадотропина;
  • беременный срок определен неправильно;
  • многоплодная беременность;
  • генетические патологии плода;
  • гормонозависимые опухоли.

При сдаче анализа следует учитывать разницу ХГЧ в крови и моче: в крови белка присутствует в 1,5-2 раза больше.

Тройной тест

В настоящее время все беременные женщины проходят обследование, в ходе которого удается выявить возможную патологию у плода еще на уровне внутриутробного развития. И это неоценимая услуга, оказываемая ХГЧ беременным. Анализ крови сдается в период с 16 по 20 неделю беременности. Однако более точная диагностика возможна лишь при определении ХГЧ и других показателей, к которым относятся АФП (альфафетопротеин) и эстриол.

Альфафетапротеин – это особый белок, вырабатываемый в печени будущего малыша, и содержащийся в крови будущей мамы. Эстриол – это женский половой гормон, способствующий сохранению беременности.

Ниже в таблице приведены нормальные показатели АФП и эстриола, указанные исходя из определенной недели беременности.

Эстриол в нмоль/л АФП в МЕ/мл (среднее значение)
Двенадцатая от 1,05 до 3,49
Тринадцатая от 1,05 до 3,85
Четырнадцатая от 1,4 до 5,5 26
Пятнадцатая от 3,5 до 15,5 30,2
Шестнадцатая от 4,9 до 22,75 34,4
Семнадцатая от 5,25 до 23,15 39
Восемнадцатая от 5,6 до 29,75 44,2
Девятнадцатая от 6,65 до 38,5 50,2
Двадцатая от 7,35 до 45,5 57

Интерпретация результатов с хорионическим гонадотропином выглядит следующим образом:

  • низкая концентрация альфа-фетопротеина и эстриола в сочетании с высоким показателем ХГ может свидетельствовать о том, что малыш может появиться на свет с синдромом Дауна;
  • высокая концентрация АФП в сочетании с нормальными показателями эстриола и ХГ может появляться из-за патологий внутренних органов у плода;
  • высокий показатель АФП с неопределенными результатами остальных гормонов могут указывать на задержку развития будущего малыша, а также на возможное самопрерывание беременности или внутриутробную гибель плода;
  • если же анализ крови показал высокую концентрацию всех гормонов, значит, беременность является многоплодной.

Следует заметить, что получение положительного результата не является поводом для того, чтобы начать отчаиваться. На результат подобного теста оказывают влияние различные факторы, в том числе сахарный диабет у женщины, возрастные изменения и ошибочный подсчет срока беременности. Поэтому при незначительном отклонении от норм, что ХГЧ, что остальных маркеров, женщинам, как правило, назначается повторная сдача анализа. Если же отклонение существенно, по результатам анализа проводят дополнительное обследование, в ходе которого наличие патологии, либо подтверждается, либо опровергается.

  1. Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. 2009 г. Издательство: Эксмо.
  2. Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  3. Герпетическая инфекция,антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. А.Д. Макацария, Н.В. Долгушина, 2008 г., Москва, «Триада –Х».
  4. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Абрамченко В. В. 2005 г. Издательство: Специальная литература.
Читайте также:  Промываем нос водой с солью за и против

Акушер-гинеколог, к.м.н., ДонНМУ им. М. Горького. Автор многочисленных публикаций на 6 сайтах медицинской тематики.

Рост ХГЧ в начале беременности

С самого момента слияния яйцеклетки со сперматозоидом, начинается борьба будущего малыша за существование. Уже на 7й день после слияния и имплантации в стенки матки, клетки оболочек эмбриона начинают вырабатывать гормон, который помогает защитить малыша от агрессивного воздействия на него организма мамы – гормон называется хорионический гонадотропин человека.

Хорионический – так как его вырабатывает хорион – будущая плацента. Гонадотропин – так как воздействует на матку и яичники матери, заставляя их меняться так, чтобы поддерживать жизнеспособность эмбриона.

ХГЧ намного сильнее, собственных гормонов матери влияет на ее половые органы. Под влиянием ХГЧ желтое тело начинает вырабатывать прогестерон – гормон матери, сохраняющий беременность и помогающий перестроить матку для развития в ней ребенка.

Так же гормон ХГЧ заставляет нормально развиваться половые органы у эмбриона мужского пола. И подобно кортикостероиду (гормон устойчивости к стрессу) помогает женщине справлятся со стрессом возникающим из-за начала беременности. Гормон ХГЧ ослабляет иммунитет, тем самым мешает организму отторгнуть эмбион.

Для чего определять уровень ХГЧ в крови

Для этого есть минимум 2 причины:

Анализ позволяет определить наличие беременности на самых ранних сроках.

Качественный тест на наличие гомона ХГЧ в моче используют в тестах на беременность, однако по анализу крови можно узнать не только о ее наличие, но и узнать его точный уровень, что более информативно.

Сдача анализа крови на ХГЧ позволяет определить беременность еще до задержки менструации, до использования обычных домашних тестов, уже с 5-6го дня от зачатия. В течение беременности по уровню этого гормона и по темпам его возрастания в крови, можно определить благополучно ли проходит беременность или имеют место отклонения.

В самом начале беременности его концентрация в крови увеличивается в 2 раза каждые 1,5-2 дня и достигает максимального значения на 10-11 недели беременности. Затем начинает медленно снижаться, так как начинает самостоятельно функционировать плацента, которая и становится гормональным центром.

К тому же анализ ХГЧ есть в составе скрининг теста, выполняемого на 14-15 неделе беременности, который выявляет вероятность наследственных аномалий и отклонения в развитии эмбриона.

* Уровень ХГЧ в значениях от 5-25 не дают полной уверенности о наличии беременности, поэтому необходимо сделать повторный анализ через 2-3 дня

Средний уровень гормона ХГЧ

Когда можно сдавать анализ.

Анализ крови на ХГЧ можно проводить с 1го дня задержки менструации или через 14 дней после предполагаемой овуляции или зачатия, ранее он будет не информативен.

Что значит снижение ХГЧ.

Понижения ХГЧ в сравнении с нормой для данной неделе беременности, может значить следующее:

Женщине неправильно определена неделя беременности, на маленьком сроке ошибка в пару недель покажет изменение уровня гормона в несколько раз.

Не развивающаяся (замершая) беременность,

Отставание плода в развитии,

Неправильное функционирование плаценты,

Во 2м и 3м триместрах беременности понижение уровня гормона может говорить о гибели эмбриона.

Однако окончательны диагноз только по уровню ХГЧ не ставят, для этого нужно провести повторный анализ и УЗИ.

Что значит повышенный уровень ХГЧ.

Уровень ХГЧ повышен и зачастую в несколько раз при многоплодной беременности, причем повышен на столько раз, сколько эмбрионов находится в матке. И это абсолютно нормально.

Ненормальное повышение может быть в следующих ситуациях:

Женщине неправильно определена неделя беременности

Лечение синтетическими гормонами во время беременности

Болезни матери: поздний токсикоз или сахарный диабет

Наследственные заболевания и пороки в развитии ребенка.

ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ возрастет медленнее при внематочной беременности, закономерность увеличения уровня в 2 раза каждые 2 дня не прослеживается. Но для определения точного диагноза, анализ нужно делать несколько раз. Бывают случаи, что при внематочной беременности уровень ХГЧ вообще оказывается отрицательным.

ХГЧ при выкидыше

Понижение ХГЧ в крови беременной – один из основных симптомов угрожающего или уже свершившегося выкидыша. В то время как при внематочной беременности уровень гормона медленно растет с самого начала, при угрозе выкидыша его уровень в норме лишь первое время, и по мере гибели эмбриона и клеток отвечающих за выработку гормона ХГЧ, его уровень падает. При этом падение постоянное и практически на половину нормы для положенного срока.

ХГЧ после аборта

Контрольный анализ на уровень ХГЧ необходимо проводить после любого аборта, так как если обнаружится рост уровня гормона, это означает, что эмбрион выжил. К тому же после плохо выполненного мини-аборта в матке могут сохраниться части оболочки эмбриона, которые до сих пор выделяют гормон, даже если сам эмбрион мертв. В таких случаях необходима повторная чистка с выскабливанием.

Ссылка на основную публикацию
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека, бета-ХГЧ)
ХГЧ (хорионический гонадотропин) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на...
Фурацилин 0,02% 400мл раствор для местного и наружного применения дальхимфарм купить по выгодным цен
Как разводить фурацилин: инструкция по применению при полоскании горла Фурацилин является антисептическим препаратом местного действия. Средство проверено временем и не...
Фурацилин 0,067% 10мл раствор для местного и наружного применения спиртовой купить по выгодным ценам
Фурацилин : инструкция по применению Состав Описание Фармакологическое действие Противомикробное средство, обладает отличным от других химиотерапевтических лекар­ственных средств механизмом действия:...
ХГЧ (хорионический гонадотропин) в медицинском центре «Мать и Дитя»
ХГЧ (хорионический гонадотропин) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на...
Adblock detector