Функциональное состояние почек у больных, перенёсших гнойный пиелонефрит — Урологический информацио

Апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Данное заболевание является одной из стадией развития острого пиелонефрита. При апостематозном пиелонефрите возникают воспалительные процессы, при которых образуются множественные гнойные мелкие абсцессы (апостемы). Основным местом их локализации является кора почек.

Первичная форма

Чаще всего апостематозный пиелонефрит начинает развиваться при обструкциях мочеточника, реже — при ненарушенном мочевом оттоке.

В почке мелкие гнойнички образуются следующим способом: в капиллярные петли клубочков, в концевые сосуды почки и в перитубулярные капилляры оседают микроорганизмы. При этом образовываются бактериальные тромбы, они то и служат источником гнойничков. Расположены они на поверхности коры почек, а также под фиброзной капсулой в больших количествах. При осмотре их хорошо заметно. Апостемы имеют желтоватый цвет, размер до 2 мм, могут располагаться группами или одиночно.

При апостематозном пиелонефрите почка увеличивается в размерах, имеет вишневый цвет. Околопочечная клетчатка имеет отеки, происходит утолщение фиброзной капсулы. На разрезе почки видны гнойнички, можно обнаружить их и в мозговом слое.

Апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки

Вторая форма заболевания — это карбункул почки. Происходит гнойное некротическое поражение органа, абсцесс почки. В коре образуются очаги некроза. Карбункул может возникать при гематогенном пути распространения инфекции. В таких случаях причинами апостематозного пиелонефрита становятся гнойничковые заболевания, карбункул, фурункулез, мастит, панариций. Механизм формирования карбункула таков:

Бактериальный тромб попадает в почечную артерию из отдаленного очага гноя, так возникает карбункул в одной из зон кровоснабжения артериальной ветви или в более мелких артериальных веточках.

Карбункул может развиться при сдавлении крупного внутрипочечного сосуда воспалительным инфильтратом или из-за контакта с очагом воспаления в стенке сосуда.

Наиболее часто развитие карбункула вызывают такие микроорганизмы, как белый и золотистый стафилококк, протей и кишечная палочка.

На разрезе почки карбункул виден как округлой формы выбухание из некротизированной ткани, пронизана она слившимися мелкими гнойничками, клинообразно уходящими вглубь паренхимы.

Острый апостематозный пиелонефрит чаще всего сочетает в себе карбункул почки и апостематозный пиелонефрит. В клинических проявлениях большой разницы не наблюдается.

Клиническая картина апостематозного пиелонефрита

Симптомы апостематозного пиелонефрита и карбункула зависят от того, насколько нарушен отток мочи из почки.

Чаще всего первичная форма пиелонефрита наступает внезапно, обычно после интеркуррентной инфекции. Появляется озноб, высокая температура (до 40 градусов), проливной пот. Преобладает гектический характер лихорадки (подъем температуры сменяется падением). Потрясающий озноб может длиться до одного часа, чаще возникает на пике повышения температуры. После озноба при спаде температуры начинается обильное потоотделение. Данные симптомы на протяжении первых трех суток могут выражаться слабо.

Далее начинают усиливаться боли в пояснице. При пальпации почки явно болезненны, возможно увеличение. Изменения в моче наступают на пятый день, появляется бактериурия, протеинурия, лейкоцитурия.

Для картины крови характерен лейкоцитоз, зернистость в лейкоцитах, увеличение СОЭ, анемия.

При прогрессирующем процессе может развиться сепсис, имеющий метастатические очаги гнойного воспаления в печени, легких, мозге.

Клиника карбункула почки

Если в почке, где развивается карбункул, не нарушен отток мочи, клиническая картина схожа с острым инфекционным процессом. Температура повышается до 40 градусов, характерен потрясающий озноб и проливной пот. Нарастает слабость, учащается дыхание, наступает тошнота и рвота, тахикардия.

В первые дни часто отсутствует боль в пояснице, не наблюдается бактериурия, лейкоцитурия, дизурические расстройства. Диагностика затруднена. Пациенты могут попасть на лечение в терапевтические, инфекционные, хирургические отделения. Врач ошибочно может диагностировать пневмонию, острый холецистит, брюшной тиф и тому подобное. Только через несколько дней, когда начинают проявляться местные симптомы (боль в пояснице, симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации), доктор концентрирует внимание на почках.

Апостематозный пиелонефрит, диагностика

Диагностика заболевания основывается на следующих показателях:

  • лихорадочный период длится более трех суток;
  • увеличенная болезненная почка при пальпации;
  • лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, в крови — сдвиг влево лейкоцитарной формулы, лейкоцитоз, С-реактивный белок, увеличение СОЭ;
  • экскреторная урограмма — снижение функции почки, увеличение с пораженной стороны;
  • УЗИ — ограничение подвижности, увеличение размеров органов, утолщение более чем на 2 см паренхимы, ее неоднородная плотность; жидкость в паранефральном пространстве, чашечно-лоханочная система при обструкции мочеточника расширяется;
  • МСКТ, МРТ, РКТ — увеличение размеров почки, утолщение паренхимы, ее неоднородность, проявление очагов гнойной диструкции;
  • динамическая и статическая нефросцинтиграфия — увеличение размеров почек, в паренхиме неравномерное накапливание изотопа.

Гнойная диструкция ткани четче выявляется при карбункуле. На УЗИ в паренхиме четко видны очаги повышенной плотности, а также смешанная их структура. Наглядно видна эта картина и на МРТ, РКТ. Спиральная РКТ с усилением контрастом дает возможность увидеть нарушения при поступлении контраста в очаги некроза.

Трудности в оценке

Трудности в оценке состояния пациента могут возникнуть, если до поступления в урологию больной проходил антибактериальную терапию современными антибиотиками на протяжении одной — двух недель. Такое лечение может сгладить проявления апостематозного пиелонефрита, однако кардинального улучшения состояния не наступит. Температура тела понижается, болевой синдром уменьшается, редко возникают ознобы, их характер менее выражен и продолжителен. В крови понижается количество лейкоцитов, но сдвиг влево лейкоцитарной формулы по-прежнему сохраняется, как и анемия и увеличенная СОЭ. Другими словами, заболевание проявляется как вялотекущий сепсис. Такое «улучшение» — причина неправильного ведения пациента. Чтобы предотвратить развитие тяжелого сепсиса, при наличии в почке очага деструкции пациента необходимо оперировать.

Дифференциальная диагностика

При выявлении апостематозного пиелонефрита необходимо дифференцировать данное заболевание с другими инфекционными. С острым панкреатитом и холециститом, с поддиафрагмальным абсцессом, острым аппендицитом, острым холангитом, острым аднекситом и острым плевритом.

Курбункул почки дифференцируется с простой нагноившейся кистой почки, с опухолью паренхимы, с острыми заболеваниями абдоминальной полости.

Что позволяет отличить апестоматозный пиелонефрит и карбункул почки?

  • Лейкоцитурия. Бактериурия.
  • Боли в пояснице.
  • Нарушения функций почек.
  • Утолщение паренхимы. Изменения ее плотности.
  • Болезненная пальпация с увеличением почки.
  • Расширение чашечно-лоханочной системы.

Данные УЗИ, МРТ, РКТ позволяют отличить апостематозный пиелонефрит от различных острых заболеваний брюшины.

Лечение

Лечение апостематозного пиелонефрита и карбункула проводится исключительно хирургическим путем. Чаще всего операция выполняется в экстренном порядке. Предварительная кратковременная предоперационная подготовка при участии анестезиолога-реаниматолога длится не больше двух часов. В подготовку входит:

  • Катетеризация лоханки, внутривенное введение антибиотика.
  • Трансфузия глюкозы и электролитов.
  • Стабилизация АД.
  • По показаниям — кардиотоники.

Основная цель операции — предотвращение сепсиса. Спасение жизни.

Вторичная цель — спасение почки.

Для обезболивания используется эндотрахеальный наркоз.

В ходе операции производят забор содержимого абсцессов и лоханки, чтобы сделать посев на определение микрофлоры для дальнейшего определения чувствительности к антибиотикам. Результаты позволят подтвердить гнойный пиелонефрит, а также определить дальнейшую тактику лечения.

Послеоперационный период

После проведения операции пациент получает лечение с учетом угнетения функции почек и интокикации. Больному назначается:

  • 10% раствор глюкозы — 500 мл, с 10 ЕД инсулина внутривенно;
  • раствор 9% натрия хлорид — 1000 мл;
  • гемодез — 400 мл;
  • кокарбоксилаза — до 200 мг;
  • витамин В6 — до 2 мл;
  • витамин С — до 500 мг;
  • раствор коргликона 0,06% до 1,0 мл;
  • раствор маннитола 15% до 50 мл;
  • лазикса до 60 мг;
  • свежезамороженная (нативная) плазма — 250 мл;
  • клексан или фрагмин, учитывая показатели коагулограммы;
  • эритроцитарная масса при анемии (Hb меньше 70).
Читайте также:  Пластика век стоимость коррекции верхних и нижних век, где сделать операцию

При гнойной интоксикации используется экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, плазмасорбция).

Обязательна антибактериальная терапия с использованием двух антибиотиков самого широкого спектра воздействия.

При оценке состояния паренхимы используются самые современные методы (МРТ, РКТ, УЗИ). Это дает возможность правильно оценить положение и выбрать наиболее адекватные объемы операции.

Хронический и острый пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре «Медтайм» проводится тщательное обследование пациента.

Апостематозный пиелонефрит лечение

Пиелонефрит

Врач-нефролог д/п№8 Ганина М.Б.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах.

Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды.

В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом.

В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.

Читайте также:  Апраксия - причины, симптомы, лечение, виды апраксий

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Осложненные инфекции возникают у больных с различнымиобструктивнымиуропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции .

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

1 ПОНЯТИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит) — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

Различают острый и хронический, односторонний и двусторонний, первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит Чаще, примерно в 80% случаев, наблюдается вторичный пиелонефрит, возникающий вследствие органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, венозной крови и лимфы из почки. В развитии вторичного пиелонефрита. у детей большое значение имеют врожденные диспластические очаги в почечной ткани и микрообструкция (затруднение оттока мочи) на уровне нефрона; у беременных женщин (так называемыйгестационный пиелонефрит) — нарушение тонуса верхних мочевых путей вследствие эндокринных сдвигов или сдавления увеличенной маткой нижней трети мочеточника. Выделяют также клинические варианты пиелонефрита при различных видах патологии, в том числе пиелонефрит у больных сахарным диабетом, у больных с поражением спинного мозга, пиелонефрит при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, пиелонефрит почечного трансплантата, сенильный (старческий) пиелонефрит.

Причиной заболевания могут быть любые микроорганизмы, относящиеся как к эндогенной, так и экзогенной флоре. Белый и золотистый плазмокоагулирующие стафилококки могут послужить причиной гнойно-воспалительного процесса в неизмененной почке, тогда как другие микроорганизмы, как правило, вызывают пиелонефрит лишь при наличии предрасполагающих местных факторов.

Обычно микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из очага инфекции в организме (тонзиллит, фурункулез, инфицированная рана и т.д.). Они, как правило, задерживаются в венозных капиллярах почки, откуда распространяются на интерстициальную ткань, вызывая развитие в ней гнойно-воспалительного процесса. Реже возбудители инфекции попадают в почку уриногенным путем, т.е. из нижних мочевых путей по просвету мочеточника в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса. Из почечной лоханки микроорганизмы проникают в общий кровоток вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс. Очень редко возбудители инфекции из нижних мочевых путей достигают почки, продвигаясь непосредственно по стенкам мочеточника.

Развитию бактериального воспаления в интерстициальной ткани почки способствуют гипоксия почечной ткани (гипертоническая болезнь, нефроптоз, гипоплазия почки, поликистоз), гипокалиемия, нарушения пуринового (подагра) и углеводного (сахарный диабет) обменов, уродинамики (мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития мочевой системы, аденома предстательной железы, атония кишечника, беременность), иммунодефицитные состояния.

Хроническое течение пиелонефрита обычно обусловливается уриногенным заносом бактерий вследствие нарушения оттока мочи из почки, угнетением иммунитета, нарушением кровоснабжения почечной ткани и другими факторами. Наиболее часто оно отмечается при обструктивном (30—40%), а также гестационном пиелонефрите (10—25%).

Больной острым пиелонефритом должен быть госпитализирован. Ему необходимо обеспечить постельный режим и комплексное лечение с учетом стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не только не эффективна, но и опасна в связи с возможностью эндотоксического шока. Поэтому при нарушении пассажа мочи у больных острым серозным пиелонефритом следует прежде всего восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника. установления стента (трубки), чрескожной пункционной нефростомии или устранения препятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия).

При остром гнойном пиелонефрите недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном пиелонефрите одновременно производят декапсуляцию почки; при карбункуле почки — его иссечение или рассечение; при абсцессе — вскрытие и дренирование гнойной полости. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния, обусловленных диффузным апостематозным пиелонефритом, множественными карбункулами почки, при удовлетворительном состоянии второй почки показана нефрэктомия.

При выборе антибиотика необходимо учитывать реакцию мочи, нефротоксичность препарата, особенности возбудителя инфекции. Так, макролиды и аминогликозидные антибиотики эффективны в щелочной моче; ампициллин, ристомицина сульфат, нитрофураны, нитропсолин — в слабокислой: левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины, палин, таривид (офлоксацин) можно применять при любом рН мочи. Антибактериальную терапию в случае тяжелого приступа острого пиелонефрита обычно начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования мочи. При невозможности определить рН мочи назначают препараты, эффективные при любой реакции мочи (левомицетин в сочетании с фурагином, ампициллин, цефалексин, палин). При отсутствии эффекта антибиотики вводят парентерально. Сильный бактерицидный эффект дает сочетание полусинтетических пенициллинов с нитрофуранами, карбенициллина с налидиксовой кислотой, аминогликозидов с цефалоспоринами. Антибактериальную терапию корригируют по результатам бактериологического исследования мочи.

Рекомендуется обильное питье (до 21/2 л в сутки) с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек и оттока мочи из верхних мочевых путей. Лихорадящим больным следует давать пить клюквенный морс, а в тяжелых случаях при резко выраженной интоксикации — назначать подкожные или внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Применяют капельно внутривенно реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан), 10% раствор альбумина, а также переливания плазмы, крови, антистафилококковой или антиколибациллярной плазмы, плазмы крови, подвергнутой УФ-облучению, вводят гамма-глобулин.

Используют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) внутрь, внутримышечно или внутривенно. При почечном ацидозе рекомендуется парентеральное введение 2—3% раствора гидрокарбоната натрия. В тяжелых случаях, при резко выраженной интоксикации, сепсисе применяют гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез.

Из противовоспалительных средств в первые 8—9 дней назначают ингибиторы протеолиза — аминокапроновую кислоту по 1 г 5—6 раз в сутки или контрикал ежедневно однократно по 10 000—20 000 ЕД внутривенно капельно на 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В качестве жаропонижающих средств можно использовать салицилаты (ацетилсалициловую кислоту), нестероидные противовоспалительные препараты (антипирин, анальгин, амидопирин, бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил). В отдельных случаях (при бактериемическом шоке) применяют стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон) и антикоагулянты.

С целью стабилизации проницаемости клеточных мембран и капилляров назначают аскорбиновую кислоту (внутримышечно 3— 5 мл 5% раствора), рутин по 0,05 г 2—3 раза в день. Для улучшения микроциркуляции используют пентоксифиллин (трентал). В случае гипоксии показаны ингаляции кислорода, подкожное его введение или гипербарическаяоксигенация.

Питание должно быть достаточно калорийным, не обильным, без резкого ограничения приема поваренной соли. Можно рекомендовать диету № 7а, содержащую 20 г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, которая обеспечивает 2200 ккалорий.

При болях в почке показаны тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, соллюкс, диатермия), спазмолитики (экстракт белладонны, папаверин, но-шпа, баралгин). С 14—16-го дня болезни применяют анаболические стероиды, стимулирующие синтез белка в организме, — метандростенолон (неробол); феноболин (нероболил) или ретаболил. Используют также биогенные стимуляторы, оказывающие стимулирующее действие и ускоряющие процессы регенерации, в т.ч. препараты из растений (экстракт алоэ, элеутерококка, левзеи, женьшеня), из тканей животных (взвесь плаценты, стекловидное тело, апилак, пантокрин), а также из лиманных грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль и др.) и торфа (торфот). Назначают витамины А, В1 и В6, фитотерапию, физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, фонофорез с гидрокортизоном, микроволновую терапию).

Читайте также:  Клинические группы в онкологии какие бывают и описание

Больной острым пиелонефритом нетрудоспособен в течение лихорадочного периода и 7—10 дней после нормализации температуры тела; ограниченно трудоспособен до полной нормализации анализов мочи и крови. После операции на почке, лоханке, мочеточнике нетрудоспособность продолжается 3—4 недели после заживления раны (всего до 11/2 месяца). При явлениях почечной недостаточности или первичном органическом заболевании мочевых путей, которое осложняется повторными обострениями П., больной также нетрудоспособен.

Амбулаторное лечение больных острым пиелонефритом в стадии реабилитации продолжается 4—6 месяцев. Назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии приблизительно в течение 1 недели каждого месяца под контролем антибиотикограммы.

Санаторно-курортное лечение проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Боржоми, Саирме, Янгантау, Бирштонас, Истису, Березовские Минеральные Воды, Шкло, Хмельник и др.

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

ЧЕЛОВЕК — общественное существо, представляющее собой высшую ступень развития живых организмов на Земле, обладающее сложно организованным мозгом, сознанием и членораздельной речью. Сущность человека нельзя свести к особенностям его анатомического строения, например вертикальному положению тела, специфическому строению конечностей и сложной организации мозга. Человек со всеми его специфическими особенностями есть продукт общественно-исторического развития. При этом он имеет не только свою общественную историю, но и свою естественную предысторию. Эволюция анатомо-физиологического строения животных постепенно подготовила возможность перехода к анатомо-физиологическому строению человека. А возникновение сознания было подготовлено всем предшествующим ходом естественной истории умственного развития животных. Начало изготовления искусственных орудий труда ознаменовало собой начало возникновения человека. И в результате неуклонно развивающейся трудовой деятельности человек не только видоизменял природу, но и видоизменялся сам. Пока наконец не достиг в течении сотен лет современного типа строения и не превратился в новый биологический вид, именуемый HomoSapiens (разумный человек).

Тело человека, как и всех животных, имеет клеточное строение. Образующие его клетки имеют различное строение соответственно выполняемым ими функциям и образуют различные ткани (мышечную, нервную, костную, внутренней среды и другие). Из тканей составляются органы и системы органов. Опорные и двигательные функции осуществляются скелетом и мышцами, объединенными в единый опорнодвигательный аппарат; питание — системой пищеварительных органов, в число которых входит пищеварительная трубка и большие пищеварительные железы; дыхание — дыхательными органами, состоящими из дыхательных путей и легких; выведение конечных продуктов обмена (кала и мочи) — выделительной системой (органами экскреции), в число которых входят почки, легкие и кожа; воспроизведение потомства — системой половых органов; перенос пищевых веществ, дыхательных газов, гормонов, продуктов обмена – системой органов кровообращения и лимфатической системой; связь между тканями, органами и всего организма с внешней средой осуществляется нервной системой.

Цивилизация настолько облегчила жизнь человеку, что все его, в прошлом естественные, навыки приобрели характер чего-то выдающегося. Появившиеся машины, поезда и самолеты бесспорно облегчили возможность передвижения, но и отняли у человека возможность передвигаться естественным путем (летать). Все больше и больше людей сейчас борются за здоровый образ жизни, ведь физическая культура укрепляет здоровье, развивает физические силы и двигательные способности человека. Большое разнообразие физических упражнений, применяемых в процессе физического воспитания, позволяют человеку быть в хорошей физической форме и вести здоровый образ жизни. Такие виды спорта как бег, ходьба на лыжах, бег на коньках, плавание, гребля не только развивают мышцы, но и укрепляют позвоночник, что позволяет с большой долей вероятности избежать многих заболеваний в будущем. Можно заниматься любым видом спорта только в целях активного отдыха, развлечения и укрепления здоровья и не ставить перед собой задачи достижения высоких результатов и участия в соревнованиях. Физкультура бывает также лечебной, то есть применяется с лечебными и профилактическими целями. Одна из особенностей лечебной физкультуры — непосредственное активное участие самого больного в процессе своего лечения; он сам проделывает назначенные врачом физические упражнения, сам контролирует правильность их выполнения.

Лечебная физкультура применяется в различных формах:

— различные формы ходьбы, спортивные развлечения.

Гигиеническая гимнастика — комплекс физических упражнений, оказывающий общеукрепляющее воздействие на организм.

Лечебная гимнастика — комплекс физических упражнений, назначаемых больному с лечебно-профилактическими целями. Комплексы составляются не только из специальный упражнений применительно к данному заболеванию, но и обязательно из упражнений, оказывающих общее воздействие на организм. В зависимости от заболевания, содержание комплексов лечебной гимнастики и методика их проведения различны.

Игры как форма лечебной физкультуры характеризуются ярко выраженным интересом к действиям: наличие интереса вынуждает играющего производить движения и

действия, от которых он обычно отказывается, мотивируя нежеланием или болезненностью.

Спортивные развлечения — прогулки пешком, верхом, на лыжах, на велосипеде и другие (применяемые главным образом в домах отдыха и санаториях) должны быть строго дозированы в зависимости от состояния здоровья, возраста, подготовленности, метеорологических и других условий, в которых они проводятся.

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Опасность внутреннего кровотечения.

3. Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

К сожалению лечебная физкультура практически не используется при заболеваниях органов мочевыделения. Используется только общеукрепляющая лечебная гимнастика, так как пиелонефрит (от греческого pyelos — лоханка и nefros — почка) — это воспаление почечных лоханок, осложненное воспалением почек вследствие проникновения возбудителей воспалительного процесса из почечной лоханки в ткань почки. Воспаление почечных лоханок возникает в результате проникновения микробов в полость почечной лоханки. Наиболее частыми возбудителями пиелита являются кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Хроническое течение болезни чаще всего зависит от специфической причины, поддерживающей воспалительное явление. Частые боли в поясничной области не дают возможности заниматься физической культурой регулярно и с полной отдачей сил. Течение болезни характеризуется чередованием периода затишья, когда больные не испытывают болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции а так же от авитаминозов и простудных заболеваний.

И хотя лечебная физкультура очень действенное и эффективное средство борьбы с заболеваниями, она, к сожалению, не дает положительных результатов (при пиелонефрите) кроме временного улучшения общего состояния.

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. В острую фазу заболевания, как правило, отмечается бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию, в первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и, по показаниям, исследование уродинамики.

Ссылка на основную публикацию
Фрикадельки для детей лучшее меню для детей, ингредиенты, пошаговый рецепт с фото, нюансы и секреты
Мясные тефтели для детей - 5 вкусных рецептов Предлагаем вам несколько рецептов тефтелей из фарша для детей. Расскажем как сделать...
Фосфатидилхолин в лецитине, Phosphatidyl Choline, Source Naturals, 420 мг, 180 капсул — в онлайн мар
Лецитин: фосфолипиды на страже здоровья Если в ваши двери постучалась повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, если участились головные боли, мир...
Фосфоглив лиофилизат инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Фосфоглив ® - инструкция по применению по применению препарата ФОСФОГЛИВ® Оглавление Регистрационный номер Торговое название Химическое название Группировочное название Лекарственная...
Фронтальная краниотомия показания 1
Фронтальная краниотомия Видео: Тинаусу. Фронтальная грыжа. (прицеп) Показания 1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии (см. ниже)...
Adblock detector