Цистостомия мочевого пузыря как и когда проводится процедура

Цистостомия мочевого пузыря — что это такое, троакарная, пункционная

В некоторых случаях, патологии мочевого пузыря приводят к тяжелым последствиям. Нарушение его функции может привести к проблемам с выведением урины. Плохой отток или полная остановка приводят к отравлению организма или сильному воспалению. Для разрешения болезненного состояния существует два метода – установка катетера или цистостомия (дренирование с помощью хирургического вмешательства).

Цистостомия мочевого пузыря

Заболевания мочевого пузыря провоцируют нарушение оттока мочи. Неспособность опорожнить самостоятельно мочевой приводит к тяжелым последствиям. Чтобы справиться с проблемой, существует два метода терапии.

  1. Если не нарушена целостность мочевого канала, ставится катетер.
  2. В тяжелых случаях для вывода мочи делают канал в надлобковой части, с помощью дренажной трубки соединяют пузырь с внешней средой. Чаще бывает цистостомия мочевого пузыря у мужчин. Это связано с удлиненным мочевым каналом.

Хирургическая операция по установке цистостомы проводится по особым показаниям. Ее смысл заключается в самом названии. В переводе с греческого – пузырь и проход. Хирург создает наружный свищ. В стенке мочевого пузыря для отведения жидкости делается прокол. Трубка прикрепляется к специальному резервуару, закрепленному на поясе или бедре. Остается дренаж на непродолжительное время, при тяжелых патологиях лечебный период может длиться очень долго.

Показания и противопоказания

Такая операция проводится, когда другие методы лечения не эффективны. Мочевой пузырь не может выполнять свою функцию. Причины бывают двух видов:

  1. Абсолютные, когда происходят травмы, приводящие к разрыву органа и непроходимости уретры. Это образование ложного хода уретры, острая задержка мочи с сильным воспалением, опухоли и новообразования пузыря.
  2. Относительные, которые вызваны сильным увеличением простаты, нейрогенным мочевым пузырем, первым этапом перед оперативным вмешательством, операцией на мочевом.

Противопоказаний процедура не имеет. Во многих случаях установка дренажа – единственный способ спасти больному жизнь.

Виды

В зависимости от причины возникновения, состояния пациента, проводится разная методика цистостомии. Отличается метод введения аппарата у мужчин и женщин. Чаще задержка мочи возникает у мужчин. Если установка катетера невозможна или отведение следует проводить длительное время, делается цистостомия.

Надлобковая антеградная

Такая операция проводится как альтернатива многоразовой установки катетера, которая вызывает воспаление в уретре, ухудшает общее состояние пациента. Также ставится при многих патологиях, когда выведение урины естественным путем невозможно. Проводится при общем наркозе или эпидуральной анестезии.

Пациент укладывается на стол, где таз больного немного выше туловища. Пузырь должен быть наполнен и хорошо прощупываться. Чуть выше лобка делается надрез. Раздвигаются внутренние слои. Кровеносные сосуды коагулируются.

Электроиглой прокалывается мочевой и вставляется катетер. Это может быть катетер Малеко (силиконовый) или Фолея, он раздувается в полости пузыря. Затем ставят его так, чтобы он не касался слизистой и не мог ее травмировать. Пришивают кетгутовыми нитями ко всем подкожным слоям.

На наружном разрезе кожи делается эпицистостомия. Формируют контрапертуру (дополнительный разрез), через которую под прямую кишку вводят зажим. Трубку дренажа срезают и ставят выводной зажим на верхней поверхности. Наружный разрез зашивают и крепят к его стенкам трубку.

Дополнительно фиксируют ее пластырем. На край прикрепляется мочеприемник, который по необходимости меняется. Во избежание инфицирования, цистостом тщательно промывается, что имеет большое значение для дезинфекции.

Пункционное дренирование

Такое выведение жидкости называют троакарная цистостомия. Она проводится при патологиях, когда надо временно прекратить выводить жидкость через мочеиспускательный канал, для того чтобы провести лечение пузыря или простаты. Для проведения процедуры все должно быть стерильно, использовать специальный пакет инструментов – цистодрейн.

Набор для цистостомии:

  • устройство для дренажа;
  • катетер из полиэтилена;
  • для сбора мочи пакет;
  • вакуумный аспиратор;
  • троакар.

Пациенту дают местный наркоз. Место прокола хорошо обрабатывается дезинфицирующим средством. В надлобковую часть вводится троакар и цистостома. Троакар – специальное приспособление для прокола стенки мочевого, которое затем удаляется, а трубка остается.

Второй ее конец закрепляется на коже к мочеприемнику. Сама процедура не сложная, но требует тщательного ухода за трубкой. Неправильный уход может спровоцировать воспаление, занесенной инфекцией.

Недостатком такой манипуляции может быть подтекание мочи через прокол. Сейчас используют новый троакар дренаж, который исключает протекание, дает возможность быть с таким зондом длительное время. После восстановления функции самостоятельного мочеиспускания трубка убирается, а место прокола быстро затягивается.

Методика Сельдингера

Эта методика применяется в экстренных случаях, без специальной подготовки. Проводится для облегчения состояния пациента. Установка такая же, как и при троакарном дренировании. В этом случае применяется игла Сельдингера, которую используют для введения в вены, взятия спинальной пункции.

Для этого дезинфицируют место прокола (над лобком). Вводят иглу, через нее металлический катетер. Затем в мочевой вставляется тонкая трубка (интродьюсер) и цистостома. Проводник и трубка удаляются, на конце катетера надувают баллон. Снаружи пришивают к коже, прикладывают стерильную повязку.

Читайте также:  Железосвязывающая способность сыворотки

Метод открытого дренирования

Применяется в редких случаях, когда необходимо удалить из мочевого пузыря экскременты или сгустки крови. Для этого делается небольшой разрез до 5 см. Проводится послойный разрез предпузырного пространства, стенки резервуара.

Концы фиксируют и удаляют экскременты. Трубку ушивают в пузырь. Все слои зашивают. Швы убирают через 7-10 дней, пациент может выписываться. Такой дренаж может ставиться навсегда

Методика цистолитотомии

Проходит под общей анестезией. Через надлобковый надрез вскрывается мочевой пузырь. Удаляются камни, рана ушивается. Ставится катетер, и полость мочевого промывается фурацилином, чтобы повторно не было воспаления. Через время проводится цистоскопия, проверяется внутреннее состояние органа.

Метод влагалищного доступа

Техника влагалищного доступа в хирургии проводится у женщин при уретровлагалищных фистулах. Трубка устанавливается, минуя уретру и не нанося ей травмы, с помощью гинекологических инструментов.

Шейка матки опускается к нижнему краю мочевого. Через уретральный канал вводится зажим. Рассекаются влагалище и мочевой и вставляется дренаж и баллон. Вокруг все вшивается.

Послеоперационный этап и осложнения

Такая операция, как цистостомия, имеет большие риски по возникновению серьезных осложнений:

  • проникновение инфекций – уретрит, цистит, пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • атония всей мочевыделительной системы.

Все рекомендации пациент должен четко выполнять. Ухаживать за трубкой, все должно быть продезинфицировано. Выполнять специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря, чтобы не произошло его атрофирование, мышечный слой (детрузор) не потерял тонус. Тренировки состоят из простых упражнений:

  • сохранять питьевой режим;
  • периодически пережимать дренаж, чтобы мочевой наполнялся;
  • имитировать процесс мочеиспускания, напрягая мышцы.

Должен быть постоянный контроль внутреннего состояния органа, необходимо проводить УЗИ, топографию. При появлении первых признаков инфекции проведить лечебные мероприятия. Стоимость установки цистостомы зависит от метода. Цена колеблется от 500 до 4 тысяч рублей.

Уход за дренажной трубкой

Дренажная трубка может обрабатываться в домашних условиях. Мочеприемник должен быть хорошо зафиксирован, чтобы не было протекания. Одноразовый систематически менять, многоразовый – правильно дезинфицировать. Не допускать, чтобы кожа была влажной.

Место вокруг цистостомы протирать мыльным раствором или гидрохлогексидином и насухо вытирать. Катетер подлежит замене раз в месяц. В течение использования промывать.

Замена трубки дренажа происходит в медицинском учреждении. Следует обратиться в поликлинику, специалист сделает это в стерильных условиях. Главное правило — не занести инфекцию.

Разновидности мочеприемников

Резервуар для приема мочи бывает многоразовый и однократный. Также их можно разделить на мешки с большой вместимостью до 1.5 литра и маленькой до 500 мл.

Отличие заключается в том, что небольшие оснащаются специальными креплениями к ноге. Это помогает легко их устанавливать, незаметно носить. Больной будет чувствовать себя более уверенно.

Цистотомия в стоматологии

В стоматологической практике ЧЛХ (челюстно-лицевой хирургии) цистэктомия зуба — часто встречающаяся процедура. Проводится для сохранения зуба, на корне которого образовалась киста.

При этом десна опухает, появляется отек челюсти. Еще недавно при такой патологии зуб удалялся. Современные методики позволяют провести удаление кисти, сохранив зуб.

Применяется два вида — цистэктомия и цистотомия зуба. В челюстной хирургии применение обеих методик позволяет сохранить зубы. При этом встает вопрос, сколько корней повреждено, какой метод выбрать. От правильного выбора зависит результат.

Разница методик заключается в том, что в первом случае киста удаляется полностью, если затронуто несколько зубов и толщина верхней и нижней челюсти позволяет провести операцию. Во втором удаляется только передняя стенка, также при больших образованиях. Реабилитация длится около 12 месяцев.

Видео

Основные принципы ведения пациентов с цистостомами

Армен Маисович Галстян
Врач-уролог хирургического отделения МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»
galstyanAM@yandex.ru

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, занимают значительное место в урологической практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,944,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузыря и назначения различных препаратов из группы а-адреноблокаторов.

Неоправданное затягивание тактики консервативного ведения пациентов с ДГПЖ связано с такими опасными осложнениями, как развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верхних и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.

В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2-47,3 % случаев.

  1. пациентам с ДГПЖ и раком предстательной железы (РПЖ);
  2. больным с травмами нижних мочевых путей;
  3. на 1-м этапе отведения мочи с последующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;
  4. при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии

Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дренажных систем с регулярными сменами дренажной трубки и промываниями полости мочевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики камнеобразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.

Более того, промывание полости мочевого пузыря опасно, так как способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, диссеминации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.

На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятельности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннервация, что в конечном счете приводит к прогрессированию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пузыря.

Читайте также:  Ссадина что это, лечение, первая помощь

Развитие склеротических изменений в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений

элементов треугольника Льето, что проявляется возможным развитием пузырномочеточникового рефлюкса, либо ретенционных изменений верхних мочевых путей. Доказано, что пассивное дренирование мочевого пузыря может приводить к развитию тяжелых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьшение площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; снижение количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что подтверждается биопсией мочевого пузыря.

Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспалительного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, периодическим атакам пиелонефрита. Вышеперечисленные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациентов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.

Таким образом, не сам дренаж, а распространенный способ ведения пациентов с длительно функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря, прогрессирующему склерозу с возможным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптимального режима и методики ведения данной категории пациентов.

Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

В качестве альтернативы методике постоянного пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Данная методика проста в использовании и может широко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациентом под контролем врача.

  1. По нашему мнению, пациентам с цистостомами необходимо в наиболее ранние сроки выполнять «тренировку» мочевого пузыря, что позволяло бы сохранять функционирующий объем органа и, несомненно, являлось бы важным предиктором результата предстоящей операции.

С этой целью, при наличии у пациента эпицистостомы, «тренировку» мочевого пузыря нужно начинать на 6-7-е сутки, при троакарной цистостоме на 3-е сутки. У пациентов с хронической задержкой мочеиспускания при наличии сохраненного позыва «тренировка» мочевого пузыря должна быть начата на 7-10-е сутки.

«Тренировка» мочевого пузыря включает:

  • периодическое пережатие цистостомического дренажа;
  • сохранение обычного питьевого режима;
  • разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
  • имитацию нормального акта мочеиспускания.

Во время контрольного осмотра врачом-урологом у пациента в обязательном порядке определяется объем выделенной мочи и объем остаточной мочи при помощи ультразвукового исследования.

  1. Уродинамический контроль в процессе ведения пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую емкость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мочевого пузыря, проводя их коррекцию.
  2. Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной цистостомии необходимо выполнение интраоперационной биопсии. На этом фоне очень важно проводить весь комплекс консервативныхметодов лечения, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, а также различные методы эфферентной терапии.
  3. Требуются постоянный ультразвуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.

Соблюдение перечисленных в этой статье правил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных.

Что такое цистостома мочевого пузыря у мужчин и женщин, уход и осложнения

Для чего нужна цистостомия?

Здоровый человек способен самостоятельно выводить мочу по уретре, не пользуясь подобными агрегатами. Но бывает такое, что пузырь может наполниться и растянуться, а позыв на мочеиспускание отсутствует. Подобная ситуация опасна для здоровья человека и требует немедленной установки катетера.

Особенность катетера заключается в том, что трубку размещают в уретру мужчин. Если она перекрыта камнем или имеются прочие патологии и выполнить установку катетера невозможно, то медики используют цистостомию, т.е. устанавливают прибор отвода мочи из урины напрямую.

Агрегат состоит из двух деталей: цистостомического дренажа и мочеприемника.

Когда уместно устанавливать цистостому

Когда мочеиспускательная система не имеет патологий в работе, урина, которая фильтруется почками, протекает в лоханку и по мочеточнику попадает в мочевой пузырь. Уже здесь происходит ее накопление, в ходе которого пузырь растягивается до положенных размеров. Затем в мозг поступает определенный сигнал, и человеку хочется в туалет. Сфинктер, контролирующий выход мочи, расслабляется и выпускает ее.

В том случае, если в моче, половой системе есть какие-то сбои или нарушения, то человек не может самостоятельно вывести урину наружу, хоть мочевой пузырь и полностью наполнен. Здесь требуется срочная медицинская помощь, смысл которой заключается в том, чтобы предпринять меры по искусственному выводу жидкости из организма при помощи профессиональных устройств.

Существует ряд показаний, которые требуют установки прибора:

  • планирование установок для дренажа;
  • существенная задержка естественного оттока мочи;
  • появление осложнений у родившей женщины;
  • последствия операций, которые коснулись уретрального канала;
  • операции, проводимые вблизи половых органов;
  • непроходимость уретры по каким – либо причинам;
  • наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • острый простатит;
  • застой мочи при проблемах с работой мышц и сфинктера на мочевом пузыре;
  • травмы таза, при которых произошел разрыв уретры.
Читайте также:  Как слабые бедра могут привести к проблемам с коленями и спиной; Bodybuilding; Fitness

Как готовиться к процедуре

К оперативному вмешательству по введению цистостомы необходимо тщательно подготавливаться. Человек должен прекратить принимать медикаменты, которые разжижают кровь. Это требуется для того, чтобы не возникло кровотечения. Пациенты же, у которых наблюдается сахарный диабет, обязаны нанести визит эндокринологу.

Если цистостома мочевого выполняется планово, а не внезапно, то можно ее сделать при наполненном мочевом пузыре, для чего человеку дают пить много жидкости. На этом этапе мужская подготовка подходит к концу и им ставят прибор.

Процедура не требует общего наркоза, ее вполне возможно провести под местным наркозом. После нее человек поднимается и продолжает жизнь обычной жизнью. Специалисты немного надрезают место над лобком и в него вставляют троакар с цистостомой, затем трубку подшивают к коже и залепляют пластырем.

Процедура может привести к некоторым осложнениям:

  • аллергия на анестезирующий препарат;
  • возникновение кровотечения;
  • скопление гноя в надрезанном месте;
  • некоторые проблемы в работе кишечника.

К врачу следует обращаться в следующих ситуациях:

  • моча, поступающая в мочесборник, стала красной;
  • когда жидкость вообще не выходит из организма;
  • при повышении температуры тела до высоких показателей.

Стоит уточнить о том, что очень часто при ношении такого прибора проявляется его побочное действие. Происходит атрофия способности самостоятельного мочеиспускания, организм отвыкает от напряжения органов. Для того чтобы этого избежать, следует периодически пытаться мочиться своими силами через 1-2 недели после установки аппарата.

Больной должен пережимать цистостомический дренаж, позволять мочевому пузырю наполниться самостоятельно и подать сигнал на мозг о том, что пришло время сходить в туалет. Процесс мочеиспускания придется имитировать: трубочку разжимать, чтобы моча попала в емкость. Чтобы подобные действия происходили часто, следует пить больше жидкости и мочегонных препаратов.

Не нужно забывать о том, что пациент с аппаратом должен регулярно проходить всевозможные обследования и оставаться под наблюдением специалиста. Контроль осуществляют для того, чтобы не допустить атрофию и развитие инфекции. Больному прописывается периодическая сдача анализов и плановое УЗИ.

Правила ухода для предотвращения осложнений

Чтобы предотвратить нагноения, существует несколько правил, которых должен придерживаться каждый больной человек:

  1. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы ни катетер, ни мочеприемник не перегибались и не перекручивались. Выход мочи не должен прерываться.
  2. Нужно иногда прижимать катетер днем на некоторое время и отключать мочеприемник. Такое решение поможет сымитировать мочеиспускание, натренировать мышцы мочевого пузыря и провести профилактику его сморщивания. На ночь мочеприемник подсоединяют обратно и катетер не пережимают.
  3. Поддержание чистоты на коже вблизи к катетеру. Мыться рекомендуется детским антибактериальным или хозяйственным мылом. Наряду с этим стоит использовать антисептик и мазь по рекомендации лечащего врача.
  4. Пациентам противопоказан прием ванн, плавание, посещение парилок. Лучше чаще принимать душ. Но не стоит забывать о том, что при купании катетер следует обязательно пережать.
  5. Для поддержания кожи в чистоте использовать повязки и пластыри совсем не обязательно.
  6. Людям, носящим цистостому, стоит строго следить за тем, чтобы емкость с уриной располагалась под мочевым пузырем. Это должно быть соблюдено и днем, и ночью. Во время сна мочеприемник нельзя класть на пол, он должен крепиться на кровать мужчин.
  7. Нельзя мыть катетер. Жидкость, попавшая в мочевой просвет, может привести к попаданию в организм микробов и образованию инфекционных и воспалительных процессов. Чтобы цистома промывалась, достаточно пить до 2 л воды в день.
  8. В том случае, когда дренаж забился и стал непроходимым, его следует срочно заменить.

Стоит помнить о том, что мочеприемник нужно периодически опорожнять, не давать пакету заполняться до максимума. Большую емкость меняют раз в 8 часов, а маленькую – каждые 4 часа.

Катетер и мочеприемник заменяют через неделю после установки. Максимальный срок их ношения – месяц.

Своевременный уход за цистостомой дает гарантию того, что не появится воспаление и инфекция. При замене катетера или мочеприемника следует хорошо мыть руки.

Рассматриваемый прибор возвращает человека к привычной жизни. Если урологические нарушения выявить на начальной стадии не удалось, то есть большая вероятность того, что организм восстановит все естественные процессы.

Когда без врача-уролога не обойтись

Имеется ряд причин, которые требуют срочного вмешательства специалиста:

  1. Если у больного выпал катетер и человек не может вставить его своими силами, тогда не стоит затягивать с визитом к специалисту. Если он обратится за помощью на протяжении 3 часов, то новый катетер получится вставить в старое отверстие. В противном случае понадобится выполнять повторную операцию.
  2. Когда кожа вокруг дренажа стала красной, появилось раздражение или воспаление.
  3. Если у пациента наблюдаются боли в спине или в боку, сочетающиеся с температурой, тошнотой или рвотой.
  4. Когда моча стала выделяться в меньшем объеме или совсем перестала выходить.
  5. Выход урины мимо катетера.

Стоит уточнить, что осложнения после установки цистостомы минимальны, а заразиться инфекцией при правильном выполнении операции и надлежащем уходе после нее практически невозможно.

Самое главное – вовремя обнаружить проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

Ссылка на основную публикацию
Цистит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки — болезни и состояния на Здоровье
Цистит: причины и симптомы По статистике цистит чаще развивается именно у женщин. Воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря образуются в...
Цилиарная мышца глаза тренировка
Можно ли улучшить плохое зрение упражнениями для глаз и особым питанием? Вопрос топовый и очень актуальный.И ответ однозначный дать тяжело.Все...
Цимевен® (Cymevene®) Ганцикловир® (Ganciclovir®)
Цимевен По предзаказу 20 шт. В наличии 3 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 4 шт. По предзаказу 20...
Цистит анализ у мужчин на 3
Инфекция мочевыводящих путей Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал....
Adblock detector